Pasienter med hoftenære brudd (proksimal femurfraktur). Kan settes på Ortopedisk Akuttpoliklinikk, akuttmottaket eller på sengepostene.

På klinisk mistanke (de fleste av pasientene) kan blokkade settes før røntgen slik at forflytning i forbindelse med dette blir mindre smertefull.

• Reduserer bruk av opiater hos en pasientgruppe som allerede er utsatt for respirasjonsvansker, pneumoni, delir etc.
• Målrettet smertelindring og lettere forflytning i forbindelse med operativ behandling

Blokkaden kan også settes postoperativ, f.eks. hos pasienter med lav opioidtoleranse.

Kjent allergi mot lokalanestesi eller sår/infeksjon på injeksjonssted.

Anatomi

Nervus femoralis ligger i den anteriore muskellosjen i låret, innenfor både fascia lata og fascia iliaca.

Nerven ligger adskilt fra og lateralt for arteria og vena femoralis.

Blokkaden gir god effekt på følgende nerver

• Nervus femoralis 100%
• Nervus cutaneus femoris lateralis 92%
• Nervus obturatorius 88%

Medikamenter

• Bupivacain (Marcain®) 2,5 mg/ml (0,25 %) uten adrenalin
• Varighet 4-8 timer, ofte lengre. Effekt etter 10-30 minutter.
• Som blokkade settes normalt 1 mg/kg Marcain®, godt under største dose uten fare for toksisitet som er 2 mg/kg/døgn (mer dersom kombinert med adrenalin).
• Effekten av blokkaden baserer seg på spredning av et stort volum væske, det settes derfor alltid 40 ml (Marcain® + tilblandet sterilt saltvann)

Leiring

Dersom pasientens smerter tillater dette bør benet ligge i full ekstensjon og lett abdusert (15°). Dersom hofta kan løftes noe opp med en pute blir det lettere å palpere puls og se landemerker.

Landemerker

Trekk en linje mellom spina iliaca anterior superior og laterale hjørne av os pubis (svarende til lig. Inguinale).

Markere et punkt 1/3 av avstanden fra spina iliaca anterior superior og gå 1 cm caudalt for dette. Palpere arteria femoralis for å sikre at denne ligger medialt for innstikket.

Infiltrasjon

Totalt infiltreres 40 ml væske. Bupivacain (Marcain®) 2,5 mg/ml blandes ut med saltvann til totalvolum 40 ml.

Bruk en butt nål (Plexufix®, 24G ).

Loss-teknikk: Nål vinkelrett på hud. Man kjenner første loss i det den butte nålen penetrerer fascia lata og andre loss idet man penetrerer fascia iliaca.

Aspirere og deretter sette de 40 ml blandet væske.

Ved fascia iliaca blokk er det lav risiko for intravasal injeksjon, men man skal alltid aspirere før og under injeksjon (for hver 5. ml).

Overvåkning

• Pasientene skal ha en intravenøs tilgang før man setter blokkaden, i tilfelle toksisitet.
• Pasientene observeres klinisk av sykepleier de første 30 min. Monitorering av hjerteaksjon skal være tilgjengelig ved behov.

FIC-blokkade WDAP 77

Dokumentasjon

Legen gjør et journalnotat. Under åpning av dette skriver man under ”dokumentbetegnelse” Hofteblokkade. I selve dokumentet noteres kort mengde Marcain® og klokkeslett dette ble satt.

Toksisitet

• Symptomer på toksisitet fra lokalanestetika: metallsmak i munnen, orale/periorale parestesier, uro, forvirring, døsighet, muskelrykninger, kramper, arytmier (VES, VF, asystole). Ved direkte intravasal injeksjon kommer
• reaksjonen tilnærmet umiddelbart ved arteriell inj, etter 2-3 min ved venøs injeksjon.
• For høy totaldose gir toksisitet, og symptomene inntreffer da etter 10-20 min. Pasienten må derfor overvåkes i denne perioden
• Ved symptomer på forgiftning: ring vakthavende anestesilege tlf 62118. Behandling etter prosedyre (intralipid).
• Det er mulig å sette ny dose når effekten av første dose forsvinner.