Sarkom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.hastighet	Beh.dager
Mesna	750 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	2 timer	Dag 1
Δ Ifosfamid	3000 mg/m²	iv infusjon	1000 ml NaCl 9 mg/ml	24 timer	Dag 1-5
Mesna	Mesna 3000 mg/m² (1000 mg/m²/1000ml)	iv	3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	24 timer	Dag 1-5
Mesna	1500 mg/m² (750 mg/m²/1000ml)	iv	2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/l	8 timer	Dag 6

Kurlengde: 21: dager. Det gis vanligvis 4 kurer.

Undersøkelser

Kreatinin, GFR og tubulusfunksjon måles før hver kur, se protokoll s. 26.

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75, urin-stix

Daglige blodprøver: Elektrolytter, syre/basestatus, S-bikarbonat, kreatinin. På dag 4 tas også Hb, hvite/diff og trombocytter. Bestilles ved kurstart.

Premedikasjon

Vanligvis ingen, ev. metylenblått etter tidligere CNS-toksisitet, se spesielle forholdsregler.

Antiemetika

Høy emetogenisitet

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1, 3 og 5

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-6 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-6 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
Metyltioniniumklorid (metylenblått) 50 mg x 3-4 gis hvis CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
Ekstra alkalinisering etter serum bikarbonat (korrigere metabolsk acidose): Hvis serum bikarbonat < 21, gi 2 mmol Natriumhydrogenkarbonat per kilo over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika.
Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur, alternativt: G-CSF (filgrastim) sc 5 µg/kg daglig til leukocytter ≥ 5,0

Spesielle forholdsregler

Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter /dobbeltlumen VAP før kur.
Ifosfamid og parallellhydrering kan gå i samme løp.
Hydrering:
- Prehydrering: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 750 mg/m²og 20 mmol KCl. Gis over 2 timer.
- Parallellhydrering: 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 3000 mg/m² (1000 mg/m²/1000 ml) og KCl 60 mmol (20 mmol/1000 ml).
- Posthydrering: 2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 750 mg/m² og KCl 20 mmol/1000 ml.
- Ved tilstrekkelig væskeinntak kan posthydrering dag 6 seponeres. Mesna tas da po i dobbel dose. Gis når hydrering avsluttes. (Kan evt fordeles på to doser og gis når hydrering avsluttes og etter 3-4 timer)
Urinstix og diuresemåling hver 6. time
- Hvis hematuri ≥ 2+ på stix: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml iv på 2 timer. Ifosfamid/mesna startes opp igjen når U-stix er negativ. Informer lege.
- Diuresemåling hver 6. time ved første kur, siden individuell vurdering. Ved diurese < 800 ml/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema

Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
- Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
- Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
- Kramper: Seponer ifosfamid
- Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
- Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Dosejustering

Se protokoll seksjon 7.2.4.7 (fra s. 36)

Evaluering / kontroll

Definert i protokollen

Ekstravasasjon

Ifosfamid er vevsirriterende, kan gi flebitt. Smerte, hevelse, flassing og overfølsomhetsreaksjoner kan komme hvis stoffene kommer i kontakt med hudoverflaten. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Ifosfamid: Metaboliseres dels i lever, dels i nyrer og utskilles via nyrer, dels som den urotoksiske metabolitten akrolein. Uromiteksan (Mesna) beskytter urotel mot akrolein.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttfostyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati (antidot metylenblått; se ovenfor).

Hårtap: ja.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg