sarkom_077.pdf

Behandling av Ewing sarkom etter ISG/SSG III-protokollen.

Kurintervall: 21 dager

Det skal utføres nukleærmedisinsk GFR (nyrefunksjon) og EKKO/ MUGA (hjertefunksjon) før første kur, underveis og etter avsluttet behandling.

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100, normal nyrefunksjon. Normal bilirubin, transaminaser < 5 ganger øvre normalgrense.

Daglige blodprøver: Elektrolytter og serum-bikarbonat. Dag 3 tas også tellinger og kreatinin. Bestilles ved kurstart til alle dager.

Vanligvis ingen, ev. metylenblått etter tidligere CNS-toksisitet, se spesielle forholdsregler.

Grad 3: Moderat emetogenisitet. Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1 og 3

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-3 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-3 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
• Metyltioniniumklorid (metylenblått) 50 mg x 3-4 gis hvis CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
• Ekstra alkalinisering: Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske NaHCO₃ 0,5 mmol/ml a 250 ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika i eget løp.
• Vekstfaktorstøtte: PEG-filgrastim sc 6 mg gis 24-48 timer etter kur (alternativt filgrastim sc 5 µg/kg x 1 til benmargsregenerasjon)

• Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter/dobbeltlumen VAP før kur.

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig ved etoposid

Ifosfamid:  

• Hydrering/ væskebalanse:
  • Prehydrering: 250 ml NaCl 9 mg/ml. Gis over 30 min.
  • Parallell/posthydrering: 4000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol og mesna 750 mg/m² /1000 ml. Starter samtidig med ifosfamid og pågår 18 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon. Kan gå i samme løp som ifosfamid.
    • 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol og mesna 750 mg/m²
    • 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 60 mmol og mesna 2250 mg/m²
  • Diuresemåling hver 6. time, ved første kur, senere er vektmåling tilstrekkelig. Ved diurese < 800 ml/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
  • Vektmåling x 2 daglig

• Urinstix tas før ifosfamid og videre hver 6. time. Ved hematuri ≥2 på stix stoppes ifosfamid. Gi NaCl 9 mg/ml 1000 ml tilsatt mesna 1500 mg over 2 timer. Ifosfamid/mesna startes opp igjen ved negativ stix. Lege informeres.

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Ved hematologisk toksisitet, ved nyretoksisitet, og ved levertoksisitet. Ved bivirkninger som encefalopati av ifosfamid

Etter 2-3 kurer

Etoposid og Ifosfamid vevsirriterende, kan gi flebitt. Smerte, hevelse og overfølsomhetsreaksjoner kan komme hvis stoffene kommer i kontakt med hudoverflaten. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid: Hovedsakelig via urin og noe i avføring.

Ifosfamid: Metaboliseres dels i lever, dels i nyrer og utskilles via nyrer, dels som den urotoksiske metabolitten akrolein. Mesna beskytter urotel mot akrolein.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etoposid: Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Allergiberedskap anbefales. Kvalme og brekninger er vanlig, men oftest ikke uttalt. Stomatitt. Beinmargstoksisitet med leukopeni og trombocytopeni er viktigste og dosebegrensende bivirkning. Hepatotoksisitet. Lett nevropati.

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemorragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og Mesna. Encefalopati (antidot metylenblått; se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Hårtap: ja.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Etoposid  

Ifosfamid

Mesna

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom