Lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager*
Δ Doksorubicin	25 mg/m²	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	20 min	1 og 15
Δ Bleomycin (kun lymfom 021a)	10000 IE/m²	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	1 og 15
Δ Vinblastin	6 mg/m²	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	1 og 15
Δ Dakarbazin	375 mg/m²	Iv infusjon	500 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	1 og 15

*Kurintervall: 28 dager (Del A og Del B)

Dag 1 er del A av kuren. Tilsvarende infusjoner gis på dag 15 som del B. Del A i neste kur gis på dag 29.

Forundersøkelser

Blodprøver. Kardiologisk vurdering på indikasjon – doksorubicin er kardiotoksisk. Ev. lungefunksjonsutredning mhp. bleomycins lungetoksisitet.

Blodprøver / kurkriterier

Kuren kan gis på lave hematologiske verdier så sant allmenntilstanden tillater det

Premedikasjon

Før bleomycin: paracetamol 1 g 30-60 minutter før infusjonen

Antiemetika

Kuren er sterkt emetogen.

Anbefalt kvalmebehandling: Netupitant/ palonosetron 300mg/0,5 mg x1 og deksametason 12 mg x1 på dag 1.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler

Dakarbazin er lysømfintlig, og det må benyttes lysbeskyttende infusjonssett
Hyppig tilsyn/ overvåking under doksorubicin- og vinblastininfusjon siden begge medikamenter er sterkt vevstoksiske.

Evaluering

Responsevaluering vanligvis etter 2 og 6 kurer eller etter individuell vurdering

Dosejustering

Individuell vurdering

Ved behandling for avansert sykdom gis de første to kurer som ABVD. Dersom PET-CT viser komplett metabolsk respons etter 2 kurer utelates Bleomycin ved kur 3-6 (bruk da Lymfom 021b).

Utskillelse

Doksorubicin: Skilles ut i urin og feces

Bleomycin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces

Vinblastin: Skilles ut i urin og feces

Dakarbazin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Dakarbazin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Bleomycin er ikke vevstoksisk.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Doksorubicin:Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 450-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt-og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt Hårtap: Ja, parykkbehov. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon.

Bleomycin: Feber noen få timer etter behandling, forebygges med paracetamol.. Mukokutane reaksjoner (erytem, hyperpigmentering) er vanlig. Hypersensitivitetsreaksjoner, forebygges med antihistamin. Kvalme.Interstitiell pneumonitt med lungefibrose. Mer sannsynlig med økende doser og økende alder. Spesiellt farlig hvis pasienten får ekstra oksygen (obs anestesi!). Liten eller ingen benmargshemning.

Dakarbazin: Kraftig lokalirritasjon, smerter langs venen under rask injeksjon. Sterkt kvalmefremkallende. Influensa-lignende syndrom (feber, myalgier) i tilslutning til infusjon. Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose. Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå. Diare vanlig.

Vinblastin: Benmargshemning, spesielt nøytropeni, er viktigste dosebegrensende bivirkning. Kan være nevrotoksisk, men i mindre grad enn vinkristin. Obstipasjon og tarmparalyse kan forekomme. Lite kvalmefremkallende.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling