Mage-tarmkreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Trastuzumab første kur (192a)	6 mg/kg	Iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	90 minutter	Dag 1
Trastuzumab senere kurer (192b)	4 mg/kg	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	30 minutter *)	Dag 1
Δ Oksaliplatin	85 mg/m²	iv	500 ml glukose 50 mg/ml	2 timer	Dag 1
Kalsiumfolinat	400 mg/m²	iv	250 ml glukose 50 mg/ml	2 timer	Dag 1
Δ Fluorouracil	400 mg/m²	iv	100 ml glukose 50 mg/ml		Dag 1
Δ Fluorouracil infusor	2400 mg/m²	iv	240 ml NaCl 9 mg/ml	46-48 timer	Dag 1

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 14 dager

(*) Infusjonstid på 30 min. forutsetter at første kur forløp ukomplisert

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, estimert GFR ≥ 40
Hematologisk status, kreatinin, elektrolytter (Na, K, C, Mg), albumin, bilirubin, transaminaser.
Kardiologisk vurdering (ekko cor eller MUGA-scan). LVEF skal være > 55 %.
Kardiologisk vurdering hver 3. måned ved behandling med trastuzumab.

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin og ev. bivirkning av 5-FU, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.

Andre forslag:

Ved manglende effekt av det første forslaget anbefales det å skifte ut ondansetron med akynzeo(netupitant/ palonosetron).

Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Støttemedikasjon

G-CSF er ikke påkrevet. Indikasjon for profylaktisk PEG-filgrastim 6 mg sc (engangsdose) vurderes hos hver pasient.

Spesielle forholdsregler

DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter
Lege og anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved første og andre kur
Trastuzumab gis alltid før kjemoterapi
Puls og BT tas før og etter trastuzumab ved første kur
Oksaliplatin og kalsiumfolinat skal gis parallelt
Observasjonstid minst 2 timer etter start av trastuzumab ved første kur, minst 30 min ved senere kurer
Ved infusjonsrelaterte reaksjoner må infusjonen avbrytes, kan gjenopptas når reaksjonen er gått tilbake
Oksaliplatin må ikke komme i kontakt med NaCl. Infusjonen må startes og avsluttes med glukose
Ved reaksjoner på oksaliplatin: Stopp infusjonen, vurder steroider og antihistamin (deksklorfeniramin 5 mg iv). Ved lette reaksjoner kan infusjonen starte igjen i redusert hastighet
Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

Dosejustering

Vurderes individuelt.

Utskillelse

Oksaliplatin: Metaboliseres i nyrer. Skilles hovedsakelig ut via urin.

Fluorouracil: via urin og respirasjon

Antistoffer brytes ned til aminosyrer, lang utskillelsestid

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Fluorouracil og oksaliplatin er begge vevsirriterende, men ikke vevstoksiske.

Trastuzumab er ikke vevsirriterende/vevstoksisk Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Oksaliplatin:

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av Oksaliplatin.
Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Traztuzumab:

Kardiell dysfunksjon kan forekomme.
Infusjonsrelatert reaksjoner kan oppstå; febr/frysninger, dyspne, bronkospasme, hypo-/hypertensjon og takykardi, urticaria. Behandles med antihistamin, analgetika, iv. væsketilførsel og oksygen. Infusjon avbrytes ved reaksjon men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres ved alvorlig anafylaksi.

Fluorouracil:

Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg