Parenteral ernæring (TPN) ved grav underernæring
Generelt
Sterkt underernærte/ kakektiske pasienter (alkoholikere/rusavhengige med langvarig sterkt nedsatt næringstilførsel, pasienter med cystisk fibrose eller annen alvorlig sykdom) har betydelig redusert muskelmasse og nedregulert metabolisme. Deres behov for kalorier og elektrolytter er derfor redusert i forhold til "standard" pasienter. Da første fase av øket næringstilførsel (dvs. økt tilgang på karbohydrater) endrer metabolismen, kan behovet for tilførsel av visse elektrolytter likevel øke dramatisk de første dager. Oppstart av TPN hos slike pasienter må skje forsiktig og med hyppige kontroller. Direkte overgang fra "sult-metabolisme" til normal næringstilførsel kan gi alvorlige komplikasjoner.
Største farer ved oppstart av TPN hos slike pasienter (reernæringssyndrom):
- Livstruende elektrolyttforstyrrelser (spesielt mangel på fosfat og kalium, men også magnesium og andre).
- Tiaminmangel (kan gi hjerneskade – encefalopati ved plutselig øket næringstilførsel).
- Overvæsking, hypernatremi.
Før oppstart av TPN:
- Standard blodstatus og elektrolytter supplert med Mg, P, INR, fibrinogen, leverstatus.
- Normal elektrolyttstatus i blodet før oppstart er ingen garanti for at det ikke er mangel i organismen!
- Spesielt K, P og Mg kan synke dramatisk når ernæring har startet opp.
- Tiamin gis før start av i.v. ernæring (inkludert glukose).
Forslag til regime for TPN de første 3-5 dagene:
(justeres for kroppsmasse)
A. Ernæring/Væske
|
SmofKabiven® 493 ml (550 kcal) eller tilsvarende |
Kcal |
|
|
Karbohydrater ca. |
63 g | 252 |
|
Aminosyrer |
25 g | |
|
SMOFlipid® |
19 g | 171 |
|
Tilsett til SMOFKabiven® |
||
|
Soluvit® |
1 hetteglass |
|
|
Vitalipid® |
10 ml | |
|
Tracel® |
10 ml |
Eks: 60 kg person skal ha 600 kcal, dvs. 493 ml SmofKabiven (550 kcal), elektrolyttløsninger (B) gir 10 g ekstra glukose = 40 kcal, sum 590 kcal og total væskemengde 800 ml. Ved behov gis supplerende væske som elektrolyttløsninger. (Ringer acetat, NaCl 0,9 %).
B. Elektrolytter
| Stamløsning | Mengde |
(Ved oppstart, justeres etter lab. verdier) |
|
|
KH2PO4 |
1 mmol/ml | 20 mmol |
i 100 ml Glukose 50 mg/ml (forutsatt CVK) over 3-6 t. |
|
KCl |
1 mmol/ml | 60 mmol |
Kan tilsettes SmofKabiven |
|
MgSO4 |
1 mmol/ml | 20 mmol |
i 100 ml Glukose 5 % (forutsatt CVK) over 3-6 t. |
C. Tiamin er obligatorisk
Tiamin 250 mg (evt. som Pabrinex® 5 ml) i.v. langsomt daglig første 7-10 dager.
D. K-vitamin ved behov
K-vitamin 5 mg i.v. x 1-2 ved INR > 1,5 uten kjent leversvikt eller bruk av Marevan.
Kontroll
Kontroll K, Na, glukose hver 8. time første 2 døgn.
Kontroll Mg/P daglig første uke. Triglyserider, leverstatus etter behov.
Videre forløp
Gradvis opptrapping til full TPN i løpet av en uke, justere elektrolyttilskudd etter lab. verdier.
