Barneanestesi ved plastikkirurgi

Forlengelse av urinrøret ut mot tuppen av penis. Inngrepet tar 2 - 3 timer og gjøres når barnet er fra 1 - 5 år. Kirurg setter penisblokade ved operasjonsstart, og anestesilege setter evt. sacralblokade etter avtale med kirurg (obs. totaldose lokalanestestika). Barnet skal ha suprapubisk eller vanlig blærekateter postoperativt.

Isolert ganespalte kan være assosiert med forskjellige syndromer. Vær forberedt på vanskelig luftvei både ved intubasjon og ekstubasjon! Store uni- eller bilaterale ganespalter kan vanskeliggjøre laryngoskopi.

Alle skal ha deksametason 0,2 mg/kg i.v. som smertestillende ved innledning i forbindelse med alle tre seanser (maks 8 mg iv): Dexagalen til voksne og barn > 5 år, Fortecortin til barn < 5 år (Dexagalen inneholder propylenglykol og bør ikke gis til små barn). Ktr. blodsukker peroperativt.

Komplett LKG-spalte korrigeres i tre seanser:

1. Lukking av leppespalte ved 3 mnd alder

Preoperativt: Se Barneanestesi – generelt.

Anestesi

Evt. Atropin 0,01 – 0,02 mg/kg iv. før innledning. GA m/ sevoflurane, armert oral tube plasseres midt på underleppen og plastres godt. Tøm ventrikkelen og sett ned svelgtampong.

Peroperativt

Operatør setter lidokain med adrenalin for hemostase. Fentanyl: 3-5 µg/kg perop. Anestesilege skal være umiddelbart tilgjengelig under hele inngrepet og alltid tilstede ved ekstubasjon. Inspiser svelg og tunge med tanke på blod, slim og hevelse før ekstubasjon.

Postoperativt

Smertestillende og væskebehandling se Barneanestesi – generelt. Gi glukose med NaCl-tilsetning. Barnet kan få begynne å drikke etter 2 timer. Vanligvis overflytting til barneklinikken etter 2 - 3 timer for oppstart med morsmelk/morsmelkserstatning per sonde.

2. Lukking av ganespalten ved 12-18 mnd alder

Anestesi

Som ved første operasjon. Tuben kan forskyves ved gipsavstøpning og innsetting av gag; kontroller tubeposisjon og luftveistrykk. Husk at tuben trekkes oppover og kan dislosere ut av trachea når hodet ekstenderes bakover i forbindelse med leiring.

Peroperativt

Skal ha 2 venekanyler. Fentanyl: 5 - 6 µg/kg perop. Anestesilege skal være umiddelbart tilgjengelig under hele inngrepet og alltid tilstede ved ekstubasjon

Postoperativ

Se Barneanestesi – generelt. Kan få NSAIDs operasjonsdagen ved behov. Barnet kan få drikke/spise is etter 2 timer, men trenger vanligvis væske i.v. i tillegg. Hev hodeenden for å minske vevsødem. Pas. ligger på postop. seksjon til neste dag. Disse barna er ofte urolige/utilpass de første timene postop. (smerte/ubehag/ny luftvei?). Vi har forsøkt ulike metoder, men har så langt ikke funnet beste løsning på dette problemet.

3. Innsetting av ben i kjevespalten ved 9-10 års alder

Anestesi

Som ved første operasjon, men oral preformert tube og svelgtampong. Pas. hode blir ekstendert kraftig forbindelse med leie, kontroller tubeposisjon. Anestesilege skal være tilstede ved ekstubasjon. Fentanyl: 5 - 6 µg/kg perop.

Postoperativ

Se Barneanestesi – generelt. Hev hodeenden for å minske vevsødem. Pas. kan få drikke etter 2 timer. Liggetid på postop. seksjon 4 - 6 timer.

Lapp fra bakre svelgvegg som syes frem i ganeseilet.

Preoperativt

Se Barneanestesi – generelt eller Preoperative rutiner.

Anestesi

GA, preformert oral tube og svelgtampong. Fentanyl: 5 - 6 µg/kg. Anestesilege skal være tilstede ved ekstubasjon.

Postoperativ

Stort traume med mye smerter. Kan få NSAIDs ved behov. Obs. fare for øvre luftveisobstruksjon postoperativt.

Bløtdel fra tunge som syes fast i ganen for å dekke fistel. Tungen er sydd fast i ca. 3 uker. Fripreparering og ev. korreksjon av tungen i egen seanse.

Anestesi

Nasal intubasjon er 1. valg, alternativt preformert oral tube festet i munnviken.

Postoperativ

Pas. holdes intubert og sedert til neste dag. Fjerne svelgtampong etter operasjon! Ved sedasjon på respirator: Vær oppmerksom på analgetikabehovet når kontinuerlig opioidinfusjon stoppes. Anestesilege skal være med ved overflytting av pasient til postoperativ/intensiv.