Cystectomi robotassistert

• Cystektomi gjøres på pasienter med muskelinfiltrerende tumorvekst. Økende grad av komorbiditet har vist økende morbiditet, men ikke mortalitet. Det er ingen aldersbegrensning og inngrepet kan være palliativt.
• Hos menn gjøres både cystektomi og prostatektomi. Hos kvinner gjøres samtidig cystectomi og BSOOE.
• Operasjonen gjøres med fem laparoskopiporter, alle like over umbilicus.
• Pasienten legges i trendelenburgs leie 30 grader fra operasjonsstart.
• Ureter stenges først av. Deretter gjøres lymfeglandeltoalett og så løsnes urinblæren, som legges i en pose.
• Pasienten legges deretter tilbake til 10-15 grader før det gjøres rekonstruksjon med Brickerblære. Urinblæren tas ut gjennom et laparotomisnitt på ca. 5-7 cm like over umbilicus.
• Total operasjonstid ca. 5 timer.

Kvelden før

Dalteparin 5000 IE sc

Operasjonsdagen

1 gr Paracetamol po

Dexamethason 8 mg po

Doksycyklin og Metronidazole po

• Ryggleie
  • Armene inn langs siden.
• Trendelenburgsleie 30 grader frem til blæren er løsnet og lagt i pose
• Deretter Trendelenburgsleie 12 grader (10-15) under rekonstruksjon

• EKG
• Pulsoksymeter
• Arteriekanyle fortrinnsvis i ve a.radialis
• PPV
• BIS
• TOF
• Temperatur
• Timediurese kan ikke monitoreres da ureter settes av og urin går ut i fri bukhule

• Ventrikkelsonde før kirurgistart.
• Viscotears og tape over øynene.
• En venekanyle (20-22 G) på ve håndbak til TIVA infusjon. I tillegg to venekanyler (16-18 G) i større vener eventuelt en av dem i v jugularis eksterna
• Varmekonservering med aktiv varme «upper body» til kroppstemperatur 36-37 grader.
• TOF < 2

Epidural i nivå Th7-Th10

1.valg: TIVA/TCI med Remifentanil og Propofol eller

2.valg: Remifentanil og Sevofluran eventuelt Desfluran

PRVC. TV 6-8 ml/kg. PEEP 5-10 cm H20.

• Hypoksi: Sjekke tubeplassering. Øke FiO2 og rekruttere eventuelt gjenta hvert 30. minutt.
• Høyt luftveistrykk: Kan pasientens leie endres til 20-25 grader? Kan operasjonen utføres med noe lavere intraabdominalt trykk?
• Hyperkapni: Dersom ET CO2 stiger økes først og fremst frekvensen. ET CO2 > 6,6. Subcutant emfysem?

• Styres etter hemodynamikk og eventuelt blødning. Perspiratio anslås til ca. 1-3 ml/kg/t.
• Ved hypotensjon vurderes det om årsaken er behov for væske, vasopressor eller inotropi. Alle pasienter bør monitorers med PPV.
• Vurdere PPV, BE og laktat ved hypotensjon før evt. væskebolus.

Lungerekuttering når pasienten er i flatt leie og før vekking. Obs! Larynxødem.

Smertestillende og kvalmeprofylakse ca. 15-20 min før vekking

• Klonidin 50-75 mcg iv gies etter kirurgi start
• Paracetamol 1 g iv
• Ondansetron 4 mg iv
• EDA bolus: Bupivakain 2,5 mg/ ml
• Hvis smerter etter ekstub.: Fentanyl