Mage/tarm

Brokk/hernie: en utbuling av bukinnholdet gjennom en åpning eller defekt i bukveggen. Disse åpningene kan oppstå i hele bukhulens overflate. Lyskebrokk, femoralbrokk og navlebrokk er de hyppigste forekommende.

Livstidsrisiko for menn: 27%, for kvinner: 3%

Klassifiseres gjerne etter lokalisasjon:

Lyskebrokk: ca. 80%, hyppigst hos menn. Ligger over lyskebåndet (inguinalligamentet). Kan videre inndeles i:
- Direkte (medialt): oftest eldre menn - svakhet i bukveggen
- Indirekte (lateralt): ofte yngre gutter - via lyskekanalen, som er lenger lateralt (kan palperes via scrotum opp mot indre inguinalring)
Femoralbrokk: ca. 10%, hyppigst hos kvinner. Sees nedenfor lyskebåndet (inguinalligamentet).
Øvrige abdominalbrokk: utgjør ca. 10%. Inkluderer navlebrokk, epigastriebrokk, arrbrokk/incisjonsbrokk, parastomalt brokk, Richters hernie, Spigelian hernie, lumbar hernie.

Inndeles videre i:

Reponible brokk
Irreponible brokk
- Inkluderer: Inkarsererte/inneklemte brokk, med fare for å miste blodsirkulasjonen --> strangulert brokk.

Disponerende faktorer:

Kraftige anstrengelser og tunge løft
Forstoppelse
Gjennomgått bukkirurgi
Graviditet
KOLS og kronisk hoste
Medfødte bukdefekter

Klinikk

Ofte: smerter, ubehag og/eller synlig kul.
Inkarsererte brokk: påvirket pasient med sterk smerte. Videre kan man se kvalme og oppkast, takykardi, hypotensjon, peritonitt, rødme/varme/smerte i huden overliggende. Kan utvikle seg med perforasjon, peritonitt og septisk sjokk. Det er høyere forekomst av inkarserasjon og strangulasjon ved femoralbrokk.
OBS: hos eldre kan klassiske symptomer mangle, og de kan presentere med et klinisk bilde som ved funksjonssvikt. Hos små barn kan smertepåvirkning og irritabilitet være eneste funn.

Differensialdiagnoser:

Abscess
Lipom
Cancer/tumor
Lymfeknutesvulst
Testistorsjon – smertemessig
Hydrocele

Tiltak

Direkte til sykehus (= ikke gjennomfør reponeringsforsøk på legevakt)

Dårlig pasient med sepsistegn skal umiddelbart til sykehus, husk iv væske og smertestillende.
Mistanke om brokk med strangulasjon
Brokk som har stått i > 24 timer: økt risiko for strangulasjon og iskemi

Reponeringsforsøk på legevakt:

Mest aktuelt ved lyskebrokk, kan forsøkes på LV, men bør etterstrebes gjennomført så nær symptomdebut som mulig
Gjennomføring:
- PVK-tilgang: i tilfelle behov for væske- og/eller smertestillende underveis/etter forsøket.
- Tilgjengelig monitorering av puls/BT
- Vurder nedkjøling med ispose i 15 min før reponering.
- La pasienten ligge med hevet fotende. Palperer varsomt for å lokalisere brokkporten, og bruk et jevnt trykk for å manipulere brokkinnholdet tilbake i riktig retning.
- Det kan lønne seg å bruke begge hender. Husk at reponeringen kan ta flere minutter.
- Ved behov for morfin og/eller benzodiazepin for gjennomføring av reponering, bør pasienten konfereres inn til gastrokirurg for etterfølgende tilsyn.
  - Mulig aktuelt med observasjon på sykehus eller obspost i tilfelle peritonittutvikling etter reponering.

Referanser

Gå til avsnitt

Lukk

Redaktører og forfattere

App Store

Google Play