ped_lymfom_039.pdf

Post-transplantasjons-lymfoproliferativt syndrom (PTLD) etter stamcelletransplantasjon eller transplantasjon av annet organ ) i henhold til PED_PTLD_Pilot 2005 versjon 4.

Kuren gis til organstransplanterte pasienter som ikke har respondert tilfredsstillende på reduksjon av immunsuppresjon og 3 kurer rituksimab. Kuren gis hver 4. uke (uke 6, 10, 14, 18, 22 og 26) alternerende med syklofosfamid/vinkristin, 6 kurer av hver.

Ny kur etter 2 uker: Syklofosfamid / vinkristin

Før behandlingsstart: Rtg./CT thorax og abdomen. For øvrig etter individuell vurdering.

Trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, normal nyrefunksjon

Blodprøver: Hematologisk status, EBV-PCR. Monitorering av immunglobuliner og B- og T-lymfocytter. Elektrolytter, transaminaser, bilirubin, kreatinin, CRP. For monitorering av S-mtx, se under spesielle forholdsregler.

Moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Dette er en svært sårbar pasientgruppe som er immunsupprimert allerede på forhånd. Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa (alternativt: Dapson)og sopprofylakse må vurderes, dessuten substitusjon med immunglobuliner hvis IgG faller under 5 g/L
• Eventuell pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa eller Dapson kan fortsette uendret under kur

• Prehydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 40 mmol, KCl 20 mmol og NaHCO₃ 50 mmol /1000 ml, 150 ml/m²/time i 4 timer
  • Sjekk urin-pH. Hvis < 7,0: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 20 minutter
• Parallellhydrering/posthydrering: Samme væskeblanding. Summen av hydreringsvæsken og mtx-dryppet skal være 125 ml/m²/time. Når mtx-infusjonen har gått inn, må hydreringsdryppet økes opp til 125 ml/m²/time.
  • Hydreringen fortsetter til S-mtx er < 0,2 µmol/L, men den skal minimum pågå til time 72

• Urin-pH skal være ≥ 7,0 under hele kuren. Hvis pH faller < 7,0: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 20 minutter
• S-mtx skal måles på time 42, 48 og 54 etter start av mtx-infusjonen
• Første dose kalsiumfolinat skal gis på time 42 etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 6. time til S-mtx < 0,2 µmol/L, men minimum 3 doser
• Det er ikke forventet forsinket utskillelse ved så lav dose, men tabell for justering av kalsiumfolinatdosene finnes nederst
• Dersom S-mtx time 42 er ≥1, må det gis tilleggsdose kalsiumfolinat så raskt som mulig (tilleggsdosen er differansen mellom total dose pasienten skal ha ut fra S-mtx og dosen pasienten faktisk fikk). Kalsiumfolinat-dosen beregnes alltid ut fra den siste tilgjengelige verdien for S-mtx, se tabell nedenfor

Etter første dose:

• NB! Kalsiumfolinatdoser > 20 mg/kg må gis som infusjon over 1 time pga. det høye kalsiuminnholdet

Etter 2 kurer og 3 uker etter siste kur. Pasienter med progressiv sykdom til tross for denne behandlingen kan ha behov for høydosebehandling etter NHL-protokoller

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Metotreksat er lite benmargshemmende. Mukositt. Nefrotoksistet.