Coiling Cerebralt Aneurysme
Generelt
Inngrepet (2-4 timer) gjøres på rtg. lab. 10 eller 14, enten elektivt eller som øh i tilslutning til cerebral angiografi. Sjekk at heparin, protaminsulfat, noradrenalin, nimodipin og minst 5 sprøytepumper er tilgjengelige. Pas. skal ha 3-4 gode venøse tilganger. Radiologen står på pas. høyre side, legg slanger og ledninger opp langs pas. venstre side. Fra post: Urinkateter/timediurese, el.strømper
Anestesi/monitorering
Elektivt: TIVA/TCI. ØH: Pentotal/Snøggtubing. Unngå hypoksi, hypotensjon. Benytt uttrekkbare slanger til an.apparat. Pas. må ligge helt stille under prosedyren. pasientene relaxeres. Monitorering: EKG, SaO2 invasivt BT, TOF, temperatur og timediurese. Kontrollér pupillene regelmessig hvis mulig.
Antikoagulasjon (radiologens ansvar)
Heparin ordineres av radiolog (eget skjema). Monitorering: ACT-måling, nødvendig utstyr står på lab. 10/14, maskin kalibreres av radiograf. Ta 0-prøve før bolus heparin (normalverdi 120 – 140), ny prøve 15 – 20 min etter behandlingsstart og deretter hver ½ time. Terapeutisk område: Ca. 2 ganger utgangsverdi (220-280). Når coiling er utført stoppes vanligvis heparininfusjon, men skal følge pas. til postoperativ seksjon/intensiv.
Komplikasjoner
Aneurysmeperforasjon
Steng heparininfusjon og gi ev. protaminsulfat 10 mg/ml etter avtale med radiolog: anbefales ikke å gi mer enn 5 ml protaminsulfat pr. 10 minutter. Obs. hypotensjon. (10 mg protamins. nøytraliserer 1400 IE Heparin)
Cerebral emboli
Øk blodtrykket med 20 – 30 mmHg. Kontroller ACT og gi ev. heparinstøt.
Postoperativt
Anestesilege og nevroradiolog bestemmer om pas. skal vekkes. Anestesilege ordinerer væske og smertestillende. Vær oppmerksom på at pas. allerede kan ha fått mye væske ila. inngrepet. (Obs væskeregnskap).
Videre heparinbehandling etter nevroradiologisk protokoll (eget skjema). Vær oppmerksom på generell blødningsfare hos fullheparinisert pasient.
Ved postoperative problemer/komplikasjoner skal vakthavende nevroradiolog/ nevrokirurg kontaktes.
Pasient har enten Angioseal eller hylse i lyske, kompresjon fjernes ofte etter 4 timer. Nevroradiolog har ansvar for fjerning av hylse i lysken neste dag.
