Hyperglykemi ses i to livstruende, alvorlige former, som krever rask

sykehusinnleggelse, og en benign form som behandles på legevakt:

Ketoacidose

Flest type 1 diabetikere. Akutt, livstruende tilstand som krever rask sykehusbehandling. Ses typisk ved diabetesdebut, manglende insulinbruk (f.eks. i forbindelse med alkoholbruk) og ved interkurrent sykdom (infeksjoner, annen indremedisin, stress, traume). Pasienter som kun bruker hurtigvirkende insulin (insulinpumpe) har større risiko for ketoacidose enn pasienter som også bruker langtidsvirkende. Klinikk: nedsatt allmenntilstand/forvirring/koma, synsforstyrrelser, polyuri/tørste, hyperventilering, acetonånde, kvalme/oppkast, magesmerter (særlig hos barn), takykardi, lavt blodtrykk.

- Vanligvis blodsukker >14, men kan også være lavere.

Non-ketotisk hyperosmolar

Sjelden tilstand. Gjerne eldre pasienter med (udiagnostisert) type 2 diabetes. Fortsatt endogen insulinproduksjon gir normal lipidmetabolisme og ingen ketondannelse, men kraftig dehydrering og nedsatt allmenntilstand/koma. Samme symptomer som ved ketoacidose, men ikke magesmerter, kvalme/brekninger eller respirasjonspåvirkning/acetonånde. Oftest sakte debut, kan være utløst av interkurrent sykdom. Blodsukker oftest > 30. Væsketap opptil 15 L. Hyperviskositet av plasma kan føre til tromboemboliske komplikasjoner.

Non-ketotisk hyperglykemi

Ses typisk hos type 2 diabetikere. God allmenntilstand. Glukosuri med væsketap og dehydrering

Kvalme, brekninger, oppkast, polyuri, økt væskeinntak, slapphet, dehydrering, acetonlukt (ikke alle kan lukte aceton), hyperventilering, synsforstyrrelser, vekttap, lavt blodtrykk, redusert bevissthet, koma, magesmerter (særlig hos barn)

Hva kan være årsaken? - Infeksjon, steroider, alkohol?

Klinisk undersøkelse: inkludert BT, puls, temp, urinstix (ketonuri?, UVI?). GCS. CRP og blodsukker. Dehydrert? Vekttap?

Undersøkelser mtp. bakenforliggende årsaker må ikke forsinke akutt behandling eller innleggelse i sykehus

Ketoacidose og Non-ketotisk hyperosmolar hyperglykemi

• Start 1 L NACL iv som skal gå inn på 1 time.
• Rask innleggelse i sykehus, særlig ved diabetisk koma .
• Insulin er kontraindisert på legevakten da dette kan gi hjerneødem. Først må dehydrering, elektrolytt- og syre/baseforstyrrelser korrigeres på sykehus.

Non-ketotisk hyperglykemi

• Gi hurtigvirkende insulin (Novorapid)
  • 1E senker blodsukkeret med ca. 1 mmol/l når blodsukker > 15
  • 1E senker blodsukkeret med ca. 2 mmol/l når blodsukker < 15
• Ved mistanke om insulinresistens (økt bukomfang) kan det være behov for økt dosering.

• Alternativ utregning av hurtigvirkende:
  • Eksempel: du ønsker å senke blodsukker fra 20 mmol til 12 mmol (= 8E ned). Pas. bruker totalt (korttids- + langtidsvirkende) 50 E insulin per døgn som fast dosering.
  • Utregningen blir da: 100/total døgndose = 100/50=2.
  • 1E hurtigvirkende insulin senker blodsukkeret med 2 mmol. Du ønsker å redusere med 8E = 8E/2=4 E Novorapid gis til pasienten.

• Gi aldri mer enn 0,1 E/kg. Gjelder som hovedregel, også når pasienten kun står på perorale antidiabetika.
• Gi adekvat væskebehandling utfra dehydreringsgrad.
• Kontroller blodsukkeret på nytt etter 1,5-2 timer.
• Få kontroll på situasjonen. Deretter oppfølging ved fastlege, evt medisinsk poliklinikk ved kompliserte tilfeller.

Pasient med insulinpumpe

Hvis pumpen svikter, kan pasienten fort gå tom for insulin, og DKA kan utvikles raskt. Lav terskel for å legge disse pasientene inn på sykehus. (I Oslo skal alle med insulinpumpe til Aker sykehus). Behandling på Legevakten: Pumpen bør frakobles straks (ikke bare slås av, da pumpen kan være defekt). Start væskebehandling 1000 ml NaCl iv. Ved rolig klinikk kan man vurdere poliklinisk oppfølging hos ryddige pasienter med god sykdomsinnsikt, gjerne i samråd med medisinsk/endokrinologisk poliklinikk.