blod_111.pdf

Akutt myelogen leukemi. Høydosebehandling med autolog stamcellestøtte

Blodprøver / kurkriterier: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100

Pasienten må ha innlagt flerlumen tunnelert sentralt venekateter før kondisjoneringen starter

Dag -8:

• Blodprøver i henhold til «Blodprøver ved allogen stamcelletransplantasjon: Mandagsprøver»

  Prøver - allogen stamcelletransplanterte pasienter

• Benmargsprøve til remisjonsvurdering

Kuren tidfestes til klokken 08

• Følg prosedyre Busulfan i.v. - ordinering, tilberedning og infusjon ved kondisjonering med konsentrasjonsmålinger og (Skjema for konsentrasjonsmåling i.v. busulfan ).
• Første dose doseres pr. kg (ved overvekt juster etter justert ideell kroppsvekt (JIKV), se nederst *), senere etter serumkonsentrasjon (Skjema for konsentrasjonsmåling i.v. busulfan ).
• Busulfan administreres på blått eller hvitt løp
• Obs; i denne kuren bestilles påfølgende busulfandoser direkte i kuren, det er ikke behov for egen kurbestilling.
• Hele kuren med skyll bør være inne til kl. 16 av hensyn til konsentrasjonsmålingene av busulfan
• Obs dosering må skje så fort svar på serumkonsentrasjon foreligger for at medikamentet skal kunne tilberedes på apoteket

Moderat til høy emetogenisitet. Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.

• Ved gjennombruddskvalme kan Olanzapin po 2,5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandlng i dose som beskrevet ovenfor. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Allopurinol 300 mg daglig dag -8 til dag -2
• Levetiracetam 1000 mg x 2 po. fra kveldsdose dag -8 t.o.m. dag -2(profylakse mot busulfaninduserte kramper)
• Ondansetron 8 mg x 2 po/i.v. dag -7 til dag -4. Suppleres med andre antiemetika ved behov.
• Furosemid 20-40 mg i.v. ved vektoppgang > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Netupitant/palonosetron 1 kapsel x 1 dag -3
• Deksametason 12 mg x 1 po. dag -3. 8 mg x 1 po. dag -2 og -1
• Premedikasjon før syklofosfamid: Furosemid 20 mg iv og oxykodon 5 mg po. 1 time før syklofosfamid (kl. 16, dag -3 og -2)
• Valaciklovir 500 mg x 2 fra dag -1 il dag +28
• Posakonazol 300 mg x 2 dag 0, deretter 300 mg x 1 fra dag +1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹
• Premedikasjon før reinfusjon av autologe stamceller dag 0:
  • 30 min. før reinfusjon: Hydrokortison 100 mg iv i bolus, og NaCl 9 mg/ml 500 ml over 30 min
  • Rett før reinfusjonen: Furosemid 20 mg i.v.
• Filgrastim (G-CSF) 5 µg/kg (dosen tilpasses pakningsstørrelse) startes fortrinnsvis dag +3 (eller senest dag +4) og frem til nøytrofile er > 1

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv. Definer vektgrense i kurve.

• Dag -7 til -4: Væskeinntak over 2000 ml/døgn, gi ev ekstra NaCl
• Dag -3 – dag -1: Standard hydrering med tilsetninger: Glukose 50 mg/ml tilsatt 50 mmol KCl og 80 mmol NaHCO₃ pr. liter: 3000 ml/m²/døgn, maks 6000 ml/døgn (tilsvarer 250 ml/t). Fra ca. 4 timer før første syklofosfamiddose (kl. 13 dag -3) til ca. 20 timer etter siste syklofosfamidinfusjon (kl. 13 dag -1)

Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før til minimum 3 måneder etter HMAS

Individuell vurdering

Busulfan etter serumkonsentrasjon, ellers etter individuell vurdering.

Syklofosfamid er vevsirriterende

Busulfan er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Busulfan: Hovedsakelig renal utskillelse

Syklofosfamid: Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Myeloablativ behandling – relativt langvarig benmargsplasi og immunhemning. Slimhinneskade, appetittløshet, diaré. Redusert fertilitet må påregnes.
Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:

IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm–152) = _________ kg

IKV kvinner (kg) = 45 + 0,91 x (___________høyde i cm–152) = _________ kg

Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne busulfandosen:

JIKV = _________ IKV kg + 0,25 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg

Sign. lege __________________