• Tidligere gynekologiske sykdommer og graviditeter.
• Siste menstruasjons første dag, menstruasjonssyklus.
• Blødningsdebut, mengde, farge, klumper. Blødningsmengde og mønster har lav prediktiv verdi. 20-40% har vaginalblødning i 1. trimester
• Smerter.
• Svangerskapsjournalen, Rh-status.

• BT og puls (truende sjokk?). Temp.
• Urin-hCG, CRP, Hb.
• GU i 1. trimester, gjøres som hovedregel ikke siste to trimester.
• Blødningsmengde, klumper, graviditetsprodukter. Åpen cervix. Fjern evt graviditetsprodukter/koagler i cervix med korntang (reduserer smerter og blødning).
• FosterlydsDoppler finnes i vaktbasen. Normal fosterlyd 120-160 (kan være vanskelig, særlig før uke 15, manglende fosterlyd må tolkes med forsiktighet).
• UL i 1.trimester for å vurdere om intrauterint foster. Gjøres kun av leger som har opplæring i bruk av UL. Funn av hjerteaksjon etter uke 7 ved transabdominal ultralyd predikerer normalt forløp hos over 90%. Transvaginal ultralyd foretrukket metode før uke 7.

Differensialdiagnoser tidlig i svangerskapet (1.-2. trimester)

• Implantasjonsblødning (ca 10-15% av gravide har dette).
• Ekstrauterin graviditet (eget emne).
• Spontanabort og truende abort.
• Blødning av andre årsaker (polypper, infeksjon, cancer).

Differensialdiagnoser sent i svangerskapet (2.-3. trimester)

• Forliggende morkake (placenta praevia).
• Morkakeløsning (abruptio placentae).
• Tegningsblødning (begynnende fødsel).

Tiltak/henvisning

• Blødning 1. trimester:  
  • UL  på legevakt? ( mellom uke 6-12, kun dersom skiftleder/lege har UL-kompetanse)
  • Øyeblikkelig hjelp/innleggelse dersom mistanke om ektopisk svangerskap 
  • Henvises UL gynekolog ved blødning og tiltagende smerter/kraftige blødninger
  • Rh-profylakse til ikke-sensitiviserte Rh-neg kvinner med spontan abort etter uke 12 (innen 72 timer).
  • Ved komplett abort (hele fosteret har kommet ut, ikke hinner/koagler) skal dette til patologisk avdeling Ullevål. Legges i formalin 4% i egnet beholder sammen med utskrift av journal. Sendes til patologisk avdeling neste dag (ikke sammen med pasienten til gynekologisk avdeling).
• Blødning 2. og 3. trimester 
  • Øyeblikkelig hjelp/innlegges
  • Gravide som har vært til rutinemessig UL screening uke 17-18 sendes til obstetrisk poliklinikk

Råd: Det er sjelden riktig å stille diagnosen spontanabort på legevakt. Det er god dekning av private gynekologer i Oslo og vi skal ha lav terksel for henvisning til gynekolog ved spørsmål rundt blødning i første trimester. Ved kortvarig liten blødning uten andre symptomer og funn kan det være aktuelt å se det an et par dager før henvisning. Den gravide må da ta kontakt ved tiltagende symptomer. Tunge løft, store fysiske belastninger og karbad bør unngås. Sykemelding er aktuelt. Vanligvis gir en råd om ikke å ha samleie de nærmeste dagene.