• Alder
• Tidligere svangerskap (Eks. G3P1: gravida 3, para 1)
• Tidligere gynekologiske sykdommer, tidligere infeksjon, tidligere inngrep/operasjoner
• Siste menstruasjons første dag, menstruasjonssyklus.
• Prevensjon/hormoner
• Svangerskapsjournalen, Rh-status.

• Blødning:
  • Debut - hvor lenge (timer/dager)
  • Lokalisasjon: urethra, vulva, vagina, portio eller kanalen/urethra
  • Mengde: antall tamponger/bind, koagler, gjennom klær. Blødningsmengde og mønster har lav prediktiv verdi.
  • 20-40% har vaginalblødning i 1. trimester

• BT og puls (truende sjokk?). Temp.
• Urin-hCG, CRP, Hb (Hb - kan ta tid før denne faller = falsk høy).
• GU i 1. trimester, gjøres som hovedregel ikke siste to trimester. Husk bimanuell palpasjon.
• Blødningsmengde, klumper, graviditetsprodukter. Åpen cervix. Fjern evt graviditetsprodukter/koagler i cervix med korntang (reduserer smerter og blødning).
• FosterlydsDoppler finnes i vaktbasen. Normal fosterlyd 120-160 (kan være vanskelig, særlig før uke 15, manglende fosterlyd må tolkes med forsiktighet).
• UL i 1.trimester for å vurdere om intrauterint foster. Gjøres kun av leger som har opplæring i bruk av UL. Funn av hjerteaksjon etter uke 7 ved transabdominal ultralyd predikerer normalt forløp hos over 90%. Transvaginal ultralyd foretrukket metode før uke 7.

Differensialdiagnoser tidlig i svangerskapet (1.-2. trimester)

• Implantasjonsblødning (ca 10-15% av gravide har dette)/hematom.
• Ekstrauterin graviditet
• Spontanabort og truende abort.
• Blødning av andre årsaker, blødning fra portio (polypper, infeksjon, cancer).

Differensialdiagnoser sent i svangerskapet (2.-3. trimester)

• Forliggende morkake (Placenta praevia)
• Placentaløsning (Abruptio placentae).
• Tegningsblødning (begynnende Fødsel på legevakten).

Tiltak/henvisning

• Blødning 1. trimester:
  • Ved kraftig blødning, iv-tilgang, henge opp Ringer, henvise til sykehus.
  • Øyeblikkelig hjelp/innleggelse dersom mistanke om ektopisk svangerskap/XU
  • UL på legevakt? (Kan utføres mellom uke 6-12, dersom tilstrekkelig UL-kompetanse)
  • Rh-profylakse til ikke-sensitiviserte Rh-neg kvinner med spontan abort etter uke 12 (innen 72 timer).
  • Henvises UL gynekolog ved blødning og tiltagende smerter/kraftige blødninger
  • Ved komplett abort (hele fosteret har kommet ut, ikke hinner/koagler) skal dette til patologisk avdeling Ullevål. Legges i formalin 4% i egnet beholder sammen med utskrift av journal. Sendes til patologisk avdeling neste dag (ikke sammen med pasienten til gynekologisk avdeling).

• Blødning 2. og 3. trimester
  • Øyeblikkelig hjelp/innlegges
  • Gravide som har vært til rutinemessig UL screening uke 17-18 sendes til obstetrisk poliklinikk
  • Dersom lite liv >24 uker (med/uten blødning): sendes til fødeavdeling

Spontanabort?

• Det er sjelden riktig å stille diagnosen spontanabort på legevakt.
• Det er god dekning av private gynekologer i Oslo og vi skal ha lav terksel for henvisning til gynekolog ved spørsmål rundt blødning i første trimester.
• Ved kortvarig liten blødning uten andre symptomer og funn kan det være aktuelt å se det an et par dager før henvisning. Den gravide må da ta kontakt ved tiltagende symptomer.
• Tunge løft, store fysiske belastninger og karbad bør unngås. Sykemelding er aktuelt. Vanligvis gir en råd om ikke å ha samleie de nærmeste dagene.