Ped AML

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Se tabell nedenfor	Intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 0. Bestilles separat (ped AML 020). Kan eventuelt utelates
Δ Klofarabin	40 mg/m²	iv infusjon	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1-5
Δ Etoposid (ped AML 021a)	100 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Etoposidfosfat *(ped AML 021c) )**	100 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Syklofosfamid	440 mg/m²	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Mesna	150 mg/m² x 3	iv		Bolus	Dag 1-5

*) Til de minste barna bør man som hovedregel velge kurene med etoposidfosfat så sant det er tilgjengelig, dels pga. volumbelastningen knyttet til etoposid, dels pga. benzylalkohol som er en bestanddel av de ordinære etoposidpreparatene.

Kurmatrise < 1 år / < 10 kg (021bd)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Se tabell nedenfor	Intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 0. Bestilles separat (ped AML 020). Kan eventuelt utelates
Δ Klofarabin	1,33 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1-5
Δ Etoposid (ped AML 021b)	3,3 mg/kg	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Etoposidfosfat *(ped AML 021d) )**	3,3 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Syklofosfamid	15 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Mesna	150 mg/m² x 3	iv		Bolus	Dag 1-5

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Alder (år)	< 1	1,0-1,9	2,0-2,9	≥ 3,0
Mtx (mg)	6	8	10	12
Cytarabin (mg)	16	20	26	30
Prednisolonsuccinat (mg)	4	6	8	10

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier

Nøytrofile ≥ 0,5, trombocytter ≥ 80. Transaminaser < 5 x øvre normalgrense, bilirubin < 25.

Spesielle forholdsregler

Vurder hvorvidt det skal gis intratrekal injeksjon ved denne kuren
Etter ev. intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30 minutter for å forbedre fordelingen av medikamentene
Klofarabin må infunderes gjennom et 0,2 µm filter
Hydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Hastighet 125 ml/m²/time, skal pågå i minst 12 timer/døgn.
Urin-stix før og etter hver dose syklofosfamid, for øvrig ved behov
Mesna gis som bolus iv rett før, deretter 4 og 8 timer etter start av syklofosfamid
Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Etoposid:

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Intratekal behandling:

Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi ev. trombocyttransfusjon.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
Pasienten bør ligge med hodet lavt i minst 30 minutter etter spinalpunksjonen.

Premedikasjon

Ingen bortsett fra antiemetika. Husk kvalmebehandling før eventuell intratekal trippel

Antiemetika

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Utskillelse

Klofarabin: Vesentlig renal utskillelse, halveringstid ca. 5 timer
Etoposid/etoposidfosfat: Dels renal, dels fekal utskillelse
Syklofosfamid: Hovedsakelig renal utskillelse, halveringstid 3-12 timer
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Etoposid/etoposidfosfat og syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksiske. Klofarabin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Benmargstoksistet, mukositt, kvalme, hårtap. Allergiske reaksjoner, husk anafylaksiberedskap. Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna