Konkrementer i øvre urinveier. Relativt hyppig sykdom, ca 10-15% av Norges befolkning får ett anfall i løpet av livet.

Hyppigst i alderen 30-55, hyppigere hos menn enn kvinner. Gravide har økt risiko.

• Sterke, ensidige kolikksmerter over urinveienes forløp (flanke til lyske).
• Noen ganger utstråling til scrotum/penis eller labium majus.
• Bevegelsestrang.
• Kan gi vasovagal reaksjon med blekhet, kaldsvette og oppkast.
• Mikroskopisk hematuri er nesten obligat, noen ganger dysuri og pollakisuri.
• NB: Ved førstegangs nyresteinsanfall hos pasienter over 60 år skal AAA alltid vurderes, også ved hematuri.

• BT, puls, temp.
• Urinstix, evt -mikro, u-hCG, evt CRP.
• Klinisk undersøkelse. Kjenn på magen og snakk med pasienten før smertebehandling. Andre abdominale og ekstraabdominale tilstander kan ligne, se differensialdiagnoser.

• Aortaaneurisme
• Ekstrauterin graviditet
• Salpingitt
• UVI
• Lyskebrokk
• Høyresidig: Gallestein.
• Venstresidig: Divertikulitt og hjertesykdom.

AKUTTBEHANDLING

Smertelindring

• Voltaren 75 mg im. Kan gjentas x1 etter 20 minutter. Forsiktighet ved mulig ulcus, alvorlig astma, nyresvikt, graviditet.
• Spasmeløsende behandling?
  • Buscopan 20 mg im. kan forsøkes, men har ikke vist å gi bedre smertelindring enn voltaren alene (1).
• Ved manglende effekt etter Voltaren 75mg x 2 og evt Buscopan 20mg x 1 og observasjon i 30 minutter etter siste injeksjon, gis opiat som hovedregel kun når diagnosen er sikker. Dette fordi videre observasjon er vanskelig etter så sterk smertelindring.
  • Morfin er førstevalgsopioid:
    • Morfin 5 -15 mg i.m.
    • Alternativt Morfin inj 1 - 2,5 mg i.v. hver 2. - 5. min inntil smertefrihet.
  • Ved opiatkrevende smerter. Konferer med skiftleder og vurder innleggelse.
• Ved observasjon på obsposten kan 1 g paracetamol i.v. tilbys, da det er vist å gi like god smertelindring som morfin (1)
• Gravide: Paracetamol er førstevalg. Hvis ikke tilstrekkelig:
  • Første trimester: Diklofenak kan brukes kortvarig ved akutt nyresteinsanfall (3)
  • Andre trimester: Diklofenak kan brukes kortvarig ved akutt nyresteinsanfall (3)
  • Tredje trimester: Opioider kan være aktuelt som kortvarig behandling. Diklofenak og andre NSAIDs er kontraindisert fra rundt uke 28. (3)

Væskerestriksjon

• Væskerestriksjon så lenge smerteanfallet varer. Rikelig med væske i rolig fase, for å forebygge nye anfall.

Indikasjoner for innleggelse

• Usikker diagnose: Innleggelse kirurgisk avdeling. Husk at karkirurgi for Oslopasienter lokalisert til Rikshospitalet ved aortaaneuirsme som differensialdiagnose. Obsposten egner seg ikke til obs abdomen om pasienten har fått opiater da dette kan forsinke diagnostikk og behandling.
• Sikker diagnose: Innleggelse urologisk avdeling Aker/AHUS ved intraktable smerter, hyppige smerteanfall, samtidig UVI med feber (hydronefrose?), gravide (konferer med urolog, evt gynekolog).

Smertelindring

• Rp Voltaren supp (maks 200 mg/døgn), evt Ketogan supp 2-3 stk ved sikker diagnose.

Rekontakt

• Ved intraktable smerter eller feber/tegn til urinveisinfeksjon.

Elektiv henvisning til CT urinveier

• Pasienten kan henvises av oss til elektiv CT urinveier hos Aleris/Unilabs ca. 3-4 uker etter debuttidspunkt. Husk å be om kopi av svaret til fastlegen. Man henviser i profdoc ved å gå til "Korrespondanse - > Oppsett - > Elektronisk røntgen(ut)".
• Lege på legevaktsentralen følger kun opp CT-svar med patologiske funn. Normale CT-svar behøves ikke å følges opp.

Annen videre utredning

• Pasienten bes om å kontakte fastlegen i etterkant av gjennomgått CT-undersøkelse for gjennomgang av røntgensvar.

• Ved residiverende nyrestein bør det utredes med tanke på underliggende sykdom (hyperparatyroidisme, urinsyregikt, malignitet). Dette utføres av fastlegen.