Hjerte/kar

Medfødt disposisjon (trombofili), p-piller/ring/plaster/annen østrogenbeh, røyking, overvekt, graviditet, abort, fødsel, Postmenopausal hormonbehandling , høy Hb, nylig operasjon/sengeliggende/immobilisering (lange bil- og flyreiser) intravenøst stoffmisbruk.

Akutt utløsende (kirurgi og traume)

Traume, Brudd, Operasjon, Ortoser (gips, laske, støtte til immobilisering), Immobilisering, Infeksjon, Dehydrering

Medisinske tilstander (disponerende sykdom)

Tidligere lungeemboli eller DVT Kreftsykdom (aktiv, behandling siste 2 år), Hjertesvikt og hjerteinfarkt, Hjerneslag med ekstremitetspareser, Kronisk obstruktiv lungesykdom (exacerbasjoner), Kronisk nyresvikt, Fedme (høy KMI), diabetes mellitus, hypertensjon, Inflammatorisk tarmsykdom, Kronisk inneliggende sentralt venekateter (CVK), permanent pacemaker/defibrillator, Lymfo- eller myelo-proliferativ sykdom og PNH Åreknuter (varicøse vener og vene insuffisiens). COVID 19

Klinikk

(klinisk undersøkelse har en sensitivitet på omkring 30-50%).

Typiske betennelsestegn som smerte, varme, rødhet, hevelse og nedsatt funksjon- men er ikke alltid tilstede. Overveiende ensidige funn.
Subfebril 38-38,5.
Prominente overflatiske vener.
Positivt Homanstegn- upålitelig diagnostisk tegn (smerter i tykklegg ved rask dorsalfleksjon i ankel).

Undersøkelser

CRP ofte lett forhøyet. Lav sensitivitet og spesifisitet.
D-dimer har en høy sensivitet i allmennpraksis (96-98%) men lav spesifisitet (ca 45%.). Ved bruk av Wells skår ved utredning for DVT/LE betraktes D-dimer som negativ dersom resultatet er <0,5 mg/L FEU for pasienter under 50 år. For pasienter over 50 år betraktes D-dimer som negativ dersom resultatet er lavere enn alder x 0,01 (Eks: 60 år:<0,6, 70 år:<0,7, 80 år: <0,8)
UL er standard for DVT-utredning, venografi brukes unntaksvis ved negativ ultralyd og fortsatt klinisk mistanke om DVT.

Diagnostisk algoritme

OBS: Test eller skår for klinisk sannsynlighet kan ikke brukes i graviditet

App for diagnostikk og behandling av DVT og LE : http://vte.nhi.no/#/start

DVT - Klinisk skåringssystem (Wells skår)
Aktiv kreft, dvs. aktiv/palliativ behandling siste 6 mnd	+1
Paralyse/parese underekstremitet, ev. nylig gipset underekstremitet	+1
Nylig sengeleie > 3 dager, ev. større kirurgisk inngrep siste 3 mnd	+1
Lokal ømhet langs området til dype venesystem	+1
Hevelse i hele underekstremiteten (bør måles)	+1
Legghevelse > 3 cm sammenlignet med asympomatisk side (måles 10 cm under tuberositas tibiae)	+1
Pittingødem, hvis mest uttalt i aktuelle underekstremitet	+1
Dilatasjon av overflatiske vener i aktuelle underekstremitet (ikke varikøse)	+1
Tidligere dokumentert DVT	+1
Alternativ diagnose mer sannsynlig enn DVT	-2
Total skår	0-9 (ev. -2)

Tolkning av Wells skår
Skår	Risiko
≥ 2	DVT sannsynlig (høy risiko)
0-1	DVT usannsynlig (lav risiko)

Tiltak

Algoritme: Trykk på bildet(øverst til høyre)

Nb

d-dimer er usikker hvis pasienten har hatt symptomer i over 14 dager (d-dimernivå kan ha normalisert seg).
Gravide er vanskelige å vurdere, d-dimer er høy og bekkenvenetrombose ses. Henvises medisinsk avdeling ved sitt sektorsykehus uansett risk assessment score.
Pasienter som bruker marevan kan danne trombose til tross for at INR er høy. D-dimer 0,4 eller under og høy INR kan utelukke DVT hvis de har lav risk assessment score. Ellers skal de til medisinsk avdeling ved sitt sektorsykehus for diagnostisk avklaring.
Pasienter som sendes hjem (lav risiko og negativ d-dimer) bør kontakte oss eller fastlegen hvis symptomene ikke blir bedre eller blir verre.