Seneskader

Extensor Carpi Ulnaris (ECU)-muskelens primære funksjon er ekstensjon og ulnardeviasjon av håndleddet og i tillegg fungerer den som en stabiliserende kraft på ulnarsiden av håndleddet.

Muskelens funksjon påvirkes av underarmens posisjon da pronasjon og supinasjon påvirker muskelens trekkvinkel.
På grunn av mobiliteten som kreves rundt håndleddet, er muskelen avhengig av spesifikke stabiliserende strukturer som
- det fibro-osseøse sporet,
- tendon subsheath/ seneskjeden (?)
- ekstensorretinakelet for å opprettholde sin posisjon ved håndleddet

Selv om forekomsten av ECU-subluksasjon er lav i den generelle befolkningen, kan den finnes innenfor idretter som tennis, golf og rugby
Menn rammes oftere enn kvinner

Viktige moment og fallgruver

Kan forekomme som isolert skade eller som en del av en TFCC-skade.

Andre differensialdiagnoser:

ECU tenosynovitt eller tendinopati
Skade av lunotriquetralligament
fraktur styloideus ulna
fraktur os hamatum (hook of Hamatum)
artritt

skademekanisme og anamnese

Belastning på flektert, supinert og ulnardeviert håndledd
Pasienten kan rapportere at de følte en "snap", "popp" ved skadetidspunktet
Pasienten rapporterer at senen snapper/klikker ved pro/supinasjonsbevegelse i håndleddet

undersøkelse/klinisk bilde

Palpasjonsømhet over prosessus styloideus ulna og fovea ulnaris
Pas har ofte full bevegelighet i håndleddet unntatt i akuttfasen.
I tillegg har de ofte smerter ved
- passiv radialdeviasjon og
- aktiv ekstensjon og/eller ulnardeviasjon.
Ekstensor carpi ulnaris
- Sublukserer ved aktiv supinasjon, fleksjon og ulnardeviasjon.
- Relokerer ved pronasjon.
Det er sjelden at subluksasjon inntreffer under passiv bevegelighetstesting, om dette inntreffer så er senen svært instabil.
Risiko for ledsagende tenosynovitt/tendinopati ettersom senen blir irritert ved gjentatt gnidning mot styloideus ulna ved subluksasjoner.

bildediagnostikk

Rtg håndledd front og side for å avklare eventuelle differensialdiagnoser

MR(?)

vurdering og behandling

Konservativ behandling

Gips med håndleddet pronert og radialdeviert i 4-6 uker
Deretter kontroll med videre oppfølging av fysioterapeut for info om øvelser og ytterligere råd
Kan vurdere å tape ekstensor carpi ulnaris i opptreningsperioden
Unngå aktivitet med risiko for tilsvarende skade til 3-4 måneder etter skadedato

operasjonskriterier og henvisningskriterier

Om manglende tilheling ved konservativ behandling etter 12 uker kan pasienten henvises til plastikkirurg for videre vurdering mtp operativ behandling med håndleddsartroskopi

I kroniske tilfeller kan det bli nødvendig med en rekonstruksjon av ekstesorretinakelet/ECU subsheath
Ved håndleddsartroskopi fremkommer det ledsagende TFCC-rifter i 50 % av tilfellene
Postoperativ rehabilitering vil følge lignende prinsipper som beskrevet for konservativ behandling.
Full funksjonsgjenoppretting forventes innen 3 måneder med passende rehabilitering