Peniscancer – utredning, behandling og oppfølging

Peniskreft er en sjelden sykdom. På Haukeland behandles i gjennomsnitt 5 – 10 nye tilfeller hvert år. Utredning, behandling og oppfølging følger prinsippene i egen behandlingsveileder for peniscancer ved HUS som ligger på Prostatasenteret. Ved ikke-metastasert cancer er prognosen svært god (nær 100 % 5-års overlevelse) mens ved spredning til lymfeknuter er prognosen svært dårlig (0 – 30 % 5-års overlevelse). Da prognosen er svært avhengig av om det foreligger lymfeknutespredning, er en stor del av diagnostikken rettet mot å avklare om det foreligger spredning til lymfeknuter eller ei.

• Nyoppstått misfarging/sår på glans penis som ikke vil gro
• Blomkållignende utvekst på penishode/forhud eller penisskaft
• Nyoppstått fimose, evt. med utflod eller blødning

• Alle pasienter utredes ved prostatasenteret
• Kartlegge risikofaktorer: Fimose, residiverende balanitter, røyking. Halvparten av tilfellene er assosiert med HPV (særlig type 16 og 18)
• Kartlegging av primærtumor: T-stadium vurderes klinisk, evt. med hjelp av ultralyd. Grad vurderes ved stansebiopsi. Lysker skal palperes for angivelse av klinisk N-stadium
• PET-CT: Ved stadium ≥ T1G2 eller palpasjonsfunn i lysken skal det gjøres FDG18 PET-CT, som også inkluderer vanlig CT thorax/abdomen/bekken med kontrast for metastaseutredning
• Sentinel node biopsi (SNB): Ved stadium ≥ T1G2 uten palpasjonsfunn i lysken eller positiv PET-CT skal det gjøres dynamisk SNB for avklaring av okkult mikrometastatisk sykdom. Ved palpasjonsfunn i lyske eller positiv SNB skal det gjøres lyskeglandeltoilette

• Generelt prinsipp: Behandle hele sykdommen i en seanse og unngå forsinket behandling av lyske-/bekkenmetastaser (som fører til dårlig prognose)

• Konservativ behandling: Ved PeIN og cN0 kan pasienten behandles med lokal kjemoterapi i form av 5-FU (Efudrix 5 %) salve morgen og kveld i 3 uker. Deretter ny vurdering etter 6 uker

• Kirurgi: Tumorstadium bestemmer hvor mye av penis som skal fjernes (lokal eksisjon/partiell-/totalamputasjon). N-stadium bestemmer om det også skal gjøres SNB eller lyske-/ bekkenglandeltoilette

• Avansert metastatisk sykdom: Henvises onkologisk avdeling for kjemo- og/eller stråleterapi. Senere kirurgi kan være aktuelt avhengig av klinisk respons

• Alle pasienter med peniskreft skal kontrolleres ved prostatasenteret
• Ved penisbevarende kirurgi er residiv vanlig (opp mot 30 % av pasientene) men også relativt enkelt å diagnostisere ved klinisk undersøkelse
• Alle pasienter følger et skjema med fastlagt kontrollopplegg i 5 år basert på lavrisiko (pN0) eller høyrisiko (pN1+) sykdom