• Vi anbefaler blodtrykksbehandling ved blodtrykk > 150/100 mmHg for å unngå cerebrale hendelser.1
• Vi foreslår labetalol og nifedipin som førstevalg blant antihypertensiva. 

• Labetalol (alfa- og betablokker) tabletter.
  
  • Dosering: 100 mg x 2, økende til 200 mg x 3–4. Ved alvorlig refraktær hypertensjon kan daglige doser på 2400 mg (600 mg x 4) gis.
  • Effekt: maks plasmakonsentrasjon 1–2 timer etter inntak.
  • Annet: Kombinasjon med nifedipin i doser som anført nedenfor kan forsøkes. Vanskelig kontrollerbart blodtrykk kan være uttrykk for en forverring, og en samlet vurdering av indikasjon for forløsning anbefales.
• Nifedipin (kalsiumantagonist).
  
  • Dosering: 10 mg x 2, økende til maks 40 mg x 2/døgn. Alternativt depottabletter, 30 mg x 1, kan økes til 30 mg x 2 eller 60 mg x 1.
  • Effekt: virkning etter 45–60 minutter. 10 mg tablett kan tygges for raskere opptak.
  • Hvis man ikke kommer i mål med tablettbehandling, kan en forsøke sublingual Nifedipin dråper 5–10 mg før ev. oppstart av intravenøs behandling. OBS interaksjon med kombinert magnesium behandling -kan gi kraftig blodtrykksfall.
• Methyldopa (α2-agonist) er et antihypertensiva i tablettform som ikke brukes i særlig stor grad lengre.
• Labetalol iv: Hvis oral terapi ikke gir ønsket effekt på blodtrykket, eller gir for store bivirkninger (kvalme og oppkast), gis labetalol intravenøst intermitterende eller i infusjon:
  • Labetalol støtdose intravenøst: 20 mg (4 ml av injeksjonsvæske 5 mg/ml) intravenøst gitt over 2 minutter. Maksimal effekt etter 5–10 minutter. Hvis ikke effekt etter 10–15 minutter kan dosen økes til 40–50 mg i.v. Maksimum kumulativ dose 200 mg.
  • Labetalol kontinuerlig infusjon: Bland 200 mg labetalol, dvs. 2 ampuller a 20 ml (5 mg/ml) i 160 ml fysiologisk NaCl. Dette gir 1mg labetalol per ml infusjon.
    Startinfusjonshastigheten er 20 ml/time (1 mg/ml), dvs. 20 mg/time, som kan økes med 10–20 ml/time ca. hvert 20–30 minutt inntil tilfredsstillende blodtrykk oppnås. Maks infusjonshastighet 160 ml/time.
• Dihydralazin iv: Kan anvendes ved hypertensive krisetilstander, dersom ikke oral medikasjon eller tillegg av labetalol iv gir tilstrekkelig effekt.
  • Dihydralazin bolusdose iv: Bland 1 ampulle med 25 mg dihydralazin tørrstoff i tilhørende ampulle (gir 2 ml løsning med 25 mg dihydralazin, dvs. 12.5 mg/ml). Gi 0.5 ml (=6.25 mg dihydralazin) av denne bolusdosen langsomt iv. Ved behov gjentas dosen etter 20–30 minutter.
• Nitroprussid iv: Initial infusjonshastighet 0,15 ug/kg/min. Begrenset klinisk erfaring, men kan vurderes for kortvarig behandling ved hypertensive krisetilstander dersom alternativene over er utilstrekkelige. Grunnet potensialet for føtal cyanidforgiftning kun kortvarig bruk før kirurgisk forløsning eller postpartum blodtrykkskontroll. Meget potent medikament med kort halveringstid, bør derfor gis på sentralvenøs tilgang.

Se ref. nr. 1234567