Syndrom karakterisert av inflammasjon i perikard (perikarditt) eller myokard (myokarditt), eventuelt en kombinasjon med affeksjon av overveiende perikard (myoperikarditt) eller overveiende myokard (perimyokarditt). Kan være akutt, tilbakevendende eller kronisk (>3mnd m/symptom). Behandles vanligvis med NSAIDs.
Kan ha en rekke årsaker, både infeksiøse og ikke-infeksiøse. I den vestlige verden er perikardittene vanligst idiopatiske eller virale, tilsvarande gjelder for myokardittene der en også må være oppmerksom på systemsykdom og bakterielle infeksjoner.
Basert på forekomsten av immunitet mot kardiotrope virus, tror man at store deler av befolkningen har gjennomgått infeksjon som kan ha involvert hjertet. Det store flertall av perikarditter og myokarditter antas derfor å være asymptomatiske.
Infeksiøse
Ikke-infeksiøse
Perikarditt
Myokarditt
Perikarditt
Diagnosen perikarditt stilles ved tilstedeværelse av minst 2 av 4 følgende kriterier:
Myokarditt
Diagnosen akutt myokarditt stilles på bakgrunn av passende sykehistorie i kombinasjon med hjertebiopsi forenlig med akutt myokarditt ELLER funn forenlig med myokarditt ved magnetresonans (MR) OG troponinverdier over 99-persentilen. Ved usikre MR-funn eller typisk klinikk i kombinasjon med troponinforhøyelse kan man stille diagnosen «sannsynlig myokarditt». Diagnosen krever at man med rimelig sikkerhet har utelukket koronariskemisk årsak til symptomene og funnene.
Perimyokarditt
Ved samtidig myokarditt (myoperikarditt eller perimyokarditt) vil det kunne være større EKG-forandringer og dessuten økning av markører på myokardskade, spesielt troponiner.
Etiologisk diagnostikk
Ofte klarer man ikke finne infeksiøs årsak til akutt perikarditt eller myokarditt. Av de vanligste årsakene er det kun et fåtall agens som lar seg behandle. Ved ukomplisert perikarditt eller myokarditt er ikke etiologisk diagnostikk nødvendig, men dette er viktig ved risikofaktorer for dårlig prognose, hos immunsuprimerte pasienter og hos pasienter med reiseanamnese eller opphav utenfor Europa.
Behandling av perikarditt må skje i nært samarbeid med kardiolog.
Ved ukomplisert, idiopatisk eller viral perikarditt, består behandlingen i antiinflammatorisk behandling med non-steroidale antiinflammatoriske medikamenter (NSAIDs), f.eks. ibuprofen eller acetylsalisylsyre (ASA).
Prednisolon vurderes kun ved alvorlige tilfeller hvor NSAIDs/ASA ikke kan brukes eller ikke har effekt, kan vurderes ved antituberkuløs behandling (alvorlige tilfeller). Vurder protonpumpehemmer for å beskytte mageslimhinnen.
Ved bakteriell årsak gis målrettet antibiotisk behandling. Det er viktig å sikre prøvemateriale til dyrkning før oppstart med antibiotika.
Behandling av myokarditt må skje i nært samarbeid med kardiolog. De fleste tilfeller av ukomplisert myokarditt (bevart myokardfunksjon, ingen symptomer på hjertesvikt eller arytmi) krever ingen spesifikk behandling.
Kardiologisk behandling:
Infeksjonsbehandling:
Antiinflammatorisk behandling:
Nytten av antiinflammatorisk behandling ved viral/idiopatisk/lymfocyttær myokarditt er omdiskutert. Det bør ikke gis antiiflammatorisk behandling som rutine ved myokarditt.
Risikofaktorer assosiert med dårlig prognose ved perikarditt
Høyrisikopasienten (en eller flere hovedkriterier) bør legges inn på sykehus.
Risikofaktorer assosiert med dårlig prognose ved myokarditt
Myokardittpasienter har betydelig dårligere prognose enn perikardittpasienter uansett risikoprofil og må håndteres på sykehus med kontinuerlig rytmeregistrering.
Symptomatisk hjertesvikt, betydelig nedsatt ventrikkelfunksjon, ventrikulære arytmier og ledningsblokk er tegn på spesielt alvorlig prognose.
Disse pasientene bør vurderes for overflytting til regionssykehus for hjertebiopsi og eventuelt behov for mekanisk sirkulasjonsstøtte.