Keisersnitt i spinalanestesi

Ved sectio hvor det tillates 15 min fra «stuetid start» til «klart for operasjon».

• Blødningstilstander: TPK < 70 000 (50 000), koagulasjonsdefekt, blodfortynnende medikamenter
• Andre: Vanlige retningslinjer som for ikke-gravide (manglende samtykke, allergi, infeksjon på innstikkstedet, hypovolemi, etc.)

• Na-citrat 20-30 ml p.o
• SpO₂, EKG, BT
• Pasienten skal ha innlagt to venefloner (1,3 mm)
• Infusjon av varm Ringer-acetat skal være etablert.
• Operatør må være tilgjengelig for umiddelbar tilkalling før spinalbedøvelse settes
• Fenylefrin 0,1mg/ml. Oppstart infusjon 0,25-0,5 ug/kg/min når spinalanestesi settes. Evaluér fortløpende dosering. Ikke alle kvinner har behov for å ha infusjonen gående.

• Innstikksnivå: L3/L4 eller L4/L5 (evt. L2-L3)
• Nål: Pencilpoint 27/25 (andre nåler på indikasjon)

• Bupivacain 5 mg/ml 2.0 - 2.5 ml

og

• Fentanyl 15-20 μg eller sufentanil 2,5-5 ug eller diamorfin 300 μg

Vurdér å redusere bupivacaindosen hos kvinner < 160cm eller ved BMI >40. 1,8-1,9 ml (9-9,5 mg) brukes tidvis.

Vurdér å øke bupivacaindosen ved graviditet < 36 uker. Sectio hos kvinner som forløses uttalt prematurt kan kreve opp mot 15 mg bupivacain. Andre tiltak kan være å tilsette både fentanyl 15µg og diamorfin 300µg i spinalen, eller å sikre seg med CSE-teknikk

Diamorfin som postoperativ smertelindring etter keisersnitt

• Øke takt på infusjon av Ringer-acetat. Senke hodeenden (ikke dersom bupivacain tung er benyttet).
• Vasopressor:
• Fenylefrin 50 -100µg iv ved hjertefrekvens >70/min. Enkeltdoser på 50 µg er ofte å fortrekke for å unngå overdosering.
• Obs. Bradycardi som behandles med Atropin 0,5 mg iv.
• Efedrin 5-10 mg iv ved HF< 70/min eller manglende effekt av Fenylefrin

• Dexametason 8-10 mg iv. etter forløsning.
• Ondansetron 4mg iv - vurderes og gis på indikasjon.
• Paracetamol gis fortrinnvis på Postoperativ avdeling.

Ved stram uterus som vanskeliggjør forløsning av barnet, kan nitroglycerein spray gis etter avtale med operatør. Obs BT-fall og uterusdilatasjon!

Uterotonica gis etter avtale med gynekolog og anestesilege etter at barnet er forløst.