Keisersnitt i spinalanestesi

Sist oppdatert: 10.05.2024
Utgiver: Helse Bergen HF
Versjon: 0.3
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Indikasjon 

Ved sectio hvor det tillates 15 min fra «stuetid start» til «klart for operasjon».

Kontraindikasjoner 

  • Blødningstilstander: TPK < 70 000 (50 000), koagulasjonsdefekt, blodfortynnende medikamenter
  • Andre: Vanlige retningslinjer som for ikke-gravide (manglende samtykke, allergi, infeksjon på innstikkstedet, hypovolemi, etc.)

Forberedelse før anestesistart 

  • Na-citrat 20-30 ml p.o
  • SaO2, EKG, BT
  • Pasienten skal ha innlagt to venefloner (1,3 mm)
  • Varm Ringer acetat infusjon skal være etablert.
  • Operatør må være tilgjengelig for umiddelbar tilkalling før spinalbedøvelse settes
  • Fenylefrin 0,1mg/ml. Oppstart infusjon 0,25-0,5 ug/kg/min når spinalanestesi settes.

Teknikk ved spinalanestesi 

  • Innstikksnivå: L3/L4 eller L4/L5 (evt. L2-L3)
  • Nål: Pencilpoint 27/25 (andre nåler på indikasjon)

Medikamenter spinalt 

  • Bupivacain 5 mg/ml 2.0 - 2.5 ml

og

  • Fentanyl 15-20 μg eller sufentanil 2,5-5 ug eller diamorfin 300 μg

 

Vurder å redusere bupivacaindosen hos kvinner < 160cm eller ved BMI >40.

 

Vurder å øke bupivacaindosen ved graviditet < 36 uker.

 

Diamorfin som postoperativ smertelindring etter keisersnitt

Behandling av blodtrykksfall over 30% eller BT<90 mmHg 

  • Ringers acetat infusjonen økes. Senke hodeenden (ikke dersom bupivacain tung er benyttet).
  • Vasopressor:
    • Fenylefrin 0,05-0,1 mg iv ved hjertefrekvens >70/min
        • Obs. Bradycardi som behandles med Atropin 0,5 mg iv.
    • Efedrin 5-10 mg iv ved HF< 70/min eller manglende effekt av Fenylefrin

Etter forløsning 

  • Dexametason 8-10 mg iv. etter forløsning.
  • Ondansetron 4mg iv - vurderes og gis på indikasjon.
  • Paracetamol gis fortrinnvis på Postoperativ avdeling.

Uterusdilatasjon 

Ved stram uterus som vanskeliggjør forløsning av barnet, kan nitroglycerein spray gis etter avtale med operatør. Obs BT-fall og uterusdilatasjon!

Uterotonica 

Uterotonica gis etter avtale med gynekolog og anestesilege etter at barnet er forløst.