Sectio

• Ved sectio har mors liv og helse prioritet over barnet.
• Risiko for vanskelig luftveg er beskrevet opp til 6x høyere enn ved vanlige RSI

*) NØDKIRURGISTUEN har ulik plassering i løpet av uka: Ukedager 05:00–16:00: Stue 1 eller 4.

Kveld, natt og helg: Stue 1. Unntaksvis er NØDKIRURGISTUEN på andre stuer enn 1, 4 og 7 – dette vil Ø- hjelp teamet til enhver tid ha oversikt over.

**) Ketamindose vurderes økt ved ulike grader sirkulasjonssvikt.

• Dyp anestesi reduserer risikoen for vanskelig luftveg.
• Rask forløsning: RSI, Pentothal 5–7 mg/kg, Ketamin 0,3 mg/kg, Suxamethonium 1,5 mg/kg
  • 70 kg: Pentothal 400 mg, Ketamin 30 mg, Curacit 100 mg)

• Blødningssjokk: RSI, Ketamin 1–2 mg/kg, Suxamethonium 1,5 mg/kgiv
  • 70 kg: Ketamin 150 mg, Curacit 100 mg. Husk atropin eller glypyrron e.induksjon (sliming).

• Sirkulasjonspåvirket/alvorlig astma: RSI, Pentothal 1–2 mg/kg, Ketamin 1 mg/kg, Suxamethonium 1,5 mg/kg
  • 70 kg: Pentothal 100 mg, Ketamin 75 mg, Curacit 100 mg.
• Medikamenter tilpasses pasient og klinikk – forsiktighet med pentothal ved sirkulatorisk påvirkning.
• Gis Ketamin i anestesidoser, gi atropin 0,01 mg/kg eller glycopyrron (Robinul®) 0,4 mg før eller etter induksjon for å unngå sliming, og midazolam etter at luftvegen er sikret.
• Ved cave curacit (tidl. anafylaksi) eller forventet svært vanskelig intubasjon vurder Rocuronium (Esmeron®) 1,0 mg/kg (som kan reverseres med Sugammadex (Bridion®) 16 mg/kg).

• Bupivacain (Marcain®) 5 mg/ml plain eller tung:
  • Tung raskere anslag enn plain. Plain flytter seg lite i spinalkanalen 10 min e.administrasjon.
  • Tung kan flytte seg opp i mot 50 minutter. Tung flytte seg rostralt ved tipping av hodet nedover ifm hypotensjon.
  • Tung kan være mer assosiert med asystoli enn plain, men dette er ikke avklart.
• Adjuvans kan benyttes med epidural-morfin 0,1 mg, evt fentanyl 15–20mcg.
• Ved pågående føde-EDA, vurderes spinaldose redusert med 20–30 %.
• Dosering i ml må vurderes opp mot pasientens høyde.
• De fleste spinalanestesier ved sectio har volum mellom 1,6–2,8 ml.
• Hvis spinal tar lavt, kan ketamin og lystgass benyttes som adjuvans for å unngå konvertering til GA. Informer om at det kan komme sterke smerter idet barnet forløses.
• Hvis spinal tar høyt, viktig å berolige pasient, observere/støtte respirasjon. Ved respirasjonssvikt eller total spinal – RSI.

• Lidocain (Xylocain®) 20 mg/ml tilsatt Adrenalin 5 mcg/ml 15–20 ml.
• Adrenalintilsetning gir tettere blokk.
• Alternativt: Bland 10 ml Lidocain 10 mg/ml med adrenalin (Xylocain®) og 10 ml Lidocain 20 mg/ml (Xylocain®) = 20 ml Lidocain 15 mg/mlm/adreanlin.
• Alltid testdose 2 ml før bolus.
• Ved bolusinjeksjon aspirasjon for hver 5. ml.
• (Kloroprocain (Nesacain®) vurderes innført i UNN. Dosering: Bolus: Nasacain® 30 mg/ml 20–30 ml tilsatt 10 mcg sufenatil (Sufenta®), vedlikeholdsdose hver 20 minutt).

• Inhalasjonsanestetika (sevofluran, isofluran) til forløsning.
• Ev..50 % N₂O etter forløsning. Sevofluran/N₂O anbefaling: Endetidal MAC > 0,75 + 50 % N2O (gir BIS < 60).
• Fentanyl i vanlige doser etter forløsning (ketamin 10–20 mg kan gis førforløsning).
• Ved blødningssjokk (f. eks ved placenta-/uterusruptur, akutt post-partum blødning) ketamin-infusjon 1–3 mg/kg/t.
• Ved malign hypertermi kan TIVA med remifental/propofol benyttes.
• 3 E syntocinon iv etter forløsning (obs! sirkulasjonspåvirkning) – kan gjentas, og gis som infusjon (20 IE i 500 ml krystalloid).
• Antibiotikaprofylakse cefalotin 2 g iv etter forløsning på akutte snitt eller på ordinasjon fra obstetriker.
• Muskelrelaksantia kun på indikasjon etter forløsning (vecuronium opp til 0,1 m/kg).
• Efedrin, fenylefrin, atropin på vanlige indikasjoner.

• Sjekke venstresidig leie.
• Vurder om uterus klemmer av cava – skyv evt.denne til venstre side.
• Væskestøt 10–20 ml/kg.
• Efedrin/fenylefrin vurderes ut ifra behov for beta- (øke frekvens/inotropi) og alfastimulering (øke kartonus) Ved regionalanestesi og hypotensjon er fenylefrin (alfa-stimulering)1.valg.
• Hvis tung er benyttet, forsiktighet med å tippe hodeenden ned.

• For preeklampsi, eklampsi, HELLP, uterusatoni, uterusspasme, post-partumblødning, akutt fettlever vises til egen prosedyre.
• Det skal være tilgjengelig nitroglycerin 0,1 mg/ml på stua ved behov for rask uterusrelaksasjon.

• Sectio innen 15 minutter/behov for umiddelbar forløsning.
• Blødningssjokk.
• Koagulasjonsforstyrrelser (se egen prosedyre).
• Sterk motvilje hos pasient.

• Vanlig å tilby at de er med ifm snitt iregionalanestesi.
• Ved snitt i generell anestesi bør pårørende anmodes om å være utenfor stua.

• Fødevakt hele døgnet 98155
• Primærvakt KK 98155
• Anestesilege primær vakt 98180
• Anestesilege bakvakt 98182
• Primærvakt barn 98101
• Neonatal vakt 98103
• Anestesisykepleiere 98183 - 98185
• Operasjonssykepleiere 98150 - 98153
• Jordmor
• Barnesykepleier

På elektive sectio i regionalanestesi er det ikke vanlig at barnelegene er med. Jordmor håndterer da barnet e.forløsning. Barnelege skal være på stuen ved elektive snitt når det gis generell anestesi, ved prematuritet eller på andre pediatriske indikasjoner.