Lymfom 209a: GemOx 1 dag: Gemcitabin/oksaliplatin 100 mg/m² lymfom_209a.pdf

Lymfom 209b: R-GemOx 1 dag: Rituks iv/gemcita/oksali 100 mg/m² lymfom_209b.pdf

Non-Hodgkin lymfom

Kurintervall: 14 dager

Leukocytter ≥ 3,0, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, normal kreatinin

Andre blodprøver: Nyrefunksjonsprøver

Lymfom 209b: Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab. Steroider kan vurderes.

Moderat til høy emetogenisitet. Netupitant/ palonosetron 300mg/0,5 mg 1 time før start av kur

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Pneumocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfa 1 tablett daglig (alternativt dapson 100 mg daglig ved allergi mot trimetoprim/sulfa
• Eventuelt Valaciklovir 500 mg x 2 som profylakse mot herpesinfeksjoner/herpes zoster
• Furosemid 10-20 mg iv ved behov
• G-CSF: PEG-filgrastim 6 mg sc tidligst 24 timer etter avsluttet oksaliplatin (evt. filgrastim 5 µg/kg sc daglig med start tidligst 24 timer etter avsluttet oksaliplatin. Gis til nøytrofil regenerasjon. Må seponeres minst 24 timer før start av neste kur).

• Ved tumorlyserisiko (første kur): Tilstrekkelig væsketilførsel, vanligvis 3000 ml/m²/24 time eller mer, balanseres mot eventuell nedsatt toleranse pga. komorbiditet
• Ved senere kurer: Individuell vurdering av behov for eventuell ekstra hydrering
• Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose 50 mg/ml før og etter infusjonen

Rituksimab iv:

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 ml/t i 15 min,  100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Gis over 30 min

Individuell ved uttalt hematologisk toksistet eller perifer nevropati. Ved GFR < 30 gis vanligvis ikke oksaliplatin

Oksaliplatin er vevsirriterende, sjelden vevstoksisk.

Gemcitabin og rituksimab er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Gemcitabin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring
Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kuren som helhet er benmargstoksisk med risiko for nøytropen feber og trombocytopeni

Oksaliplatin Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme nokså akutt rett etter infusjon.

Kuldeutløst nevropati/dysestesi (perifert og larynx). Pasientene informeres om å være forsiktige med kuldeeksponering de første dagene etter kur (unngå å gå i fryseren, godt kledd ute i kaldt vær etc.)

Larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom) kan oppstå under infusjon, men er relativt sjeldent. Infusjonen stoppes, påse at pasienten er varm og prøv på nytt. Inf. tid kan forlenges til 6 timer totalt. Benzodiazepiner kan prøves.

Kumulativ sensorisk perifer neuropati. Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme, stomatitt/mucositt. Hårtap: moderat

Gemcitabin: Redusert allmenntilstand, kvalme, diaré,

Hårtap: ja. Parykkbehov Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom