Sarkom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2 mg)	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	10 min	Dag 1
Δ Daktinomycin	1,5 mg/m² (maks 2 mg)	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	10 min	Dag 1
Δ Ifosfamid	3000 mg/m²	Iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	24 timer	Dag 1-3. Kontinuerlig infusjon i 3 døgn
Mesna	3000 mg/m² (1000 mg/m² per 1000 ml)	Iv infusjon	3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl/l	24 timer	Dag 1-3. Kontinuerlig infusjon i 3 døgn
Mesna	1500 mg/m² (750 mg/m² per 1000 ml)	Iv infusjon	2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/l	8 timer	Dag 4

Kurintervall: 7 dager første kur, senere 21 dager

Etter første VIfoAct-kur (behandlingsuke 3) skal det gis en enkeltdose vinkristin på dag 8 (kur felles 045)

Undersøkelser

GFR før hver kur. Urin-stix for blod kontrolleres.

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100, GFR > 60, Kreatinin i normalområdet

Daglige blodprøver: Elektrolytter, s-bikarbonat, kreatinin. På dag 3 tas også Hb, leukocytter m. diff og trombocytter.

Blodprøver bestilles ved kurstart.

Premedikasjon

Vanligvis ingen, ev. metylenblått etter tidligere CNS-toksistet, se forrige avsnitt

Antiemetika

Grad 3-4, middels til høy emetogenisitet

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1 og 3

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
Metylenblått 50 mg x 3-4 gis hvis tidligere CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
Ekstra alkalinisering etter serum bikarbonat (korrigere metabolsk acidose): Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske a 250 ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika i eget løp.
Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur.

Spesielle forholdsregler

Daktinomycin må ikke gis sammen med strålebehandling
Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter /dobbeltlumen VAP før kur.

Hydrering/væskebalanse:
- Prehydrering: NaCl 9 mg/ml 250 ml over 30 min
- Parallellhydrering: 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 3000 mg/m² (1000 mg/m²/1000 ml) og KCl 60 mmol (20 mmol/1000 ml). Gis over 24 timer
- Posthydrering med mesna: 2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 750 mg/m²/1000 ml og KCl 20 mmol/1000 ml, gis over 8 timer
- Diurese måles hver 6. time ved første kur. Ved diurese < 800 ml /6 t, eller vektøkning > 2 kg gi furosemid 10-20 mg iv. Måling av drikke og diurese - VæskeregnskapsskjemaVed senere kurer er vektmåling tilstrekkelig.
- Vektmåling x 2

Urinstix kontrolleres for blod. Hvis hematuri ≥ 2: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Informer lege.

Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
- Milde symptomer: Gi metylenblått (metyltionin) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
- Alvorlige symptomer: Gi metylenblått iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
- Kramper: Seponer ifosfamid
- Ved neste ifosfamidkur: Gi metylenblått profylaktisk i samme dose som ovenfor
- Metylenblått: 50 mgblandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Dosejustering

Individuell vurdering

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse

Daktinomycin: Dels renal, dels fekal utskillelse

Ifosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daktinomycin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling

Ifosfamid er vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Vinkristin: Ikke benmargstoksisk. Magesmerter, obstipasjon, øker på etter gjentatte doser. Perifer nevropati

Daktinomycin: Benmargshemning. Kan gi hepatisk VOD (veno-occlusive disease)

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Urotoksisk (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttfostyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati (antidot metylenblått, se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg