Sarkom
- Felles 001 Deksrazoksan, Savene
- Felles 002 Dakarbazin
- Felles 011 Doksorubicin -7
- Felles 023 Paklitaksel -7
- Felles 045 Vinkristin 1,5mg/m2
- Felles 049 CAP, Cisplatin/doksorubicin/syklofosfamid
- Felles sar 007 rEECur TC Syklofosfamid/topotekan
- Felles sar 008 Irinotekan/temozolomid
- Felles sar 013 Euramos 1, Metotreksat 12 g
- Felles sar 014a Euramos 1, Doksorubicin (A)
- Felles sar 014b Euramos1, Doksorubicin (A) Cadd Solis
- Felles sar 019 VI(T)
- Felles sar 021 Metotreksat/vinblastin ved fibromatose
- Felles sar 022 Metotreksat/vinorelbin ved fibromatose
- Felles sar 023 VA Vinkristin/daktinomycin (EpSSG RMS 2005)
- Felles sar 025 Euramos 1 AP Cisplatin/doksorubicin
- Felles sar 026 rEECur CE Karboplatin/etoposid
- Felles sar 027 Syklofosfamid/topotekan IKKE STUDIE
- Sarkom 001 Euroboss1 IFO/CDP Cisplatin/ifosfamid
- Sarkom 003 Etoposid/karboplatin
- Sarkom 004 Euroboss 1 v hørselsproblem CDP/ADM Cisplatin/doksorubicin
- Sarkom 005 SSGXIV Cisplatin/doksorubicin
- Sarkom 009 Euroboss 1 CDP/ADM Cisplatin/doksorubicin
- Sarkom 012 Doksorubicin/etoposid
- Sarkom 013 IE Etoposid/Ifosfamid
- Sarkom 015, 016, 017 Ifosfamid 15g/10 g/12 g
- Sarkom 018 Euroboss 1, IFO/CDP Cisplatin/ifosfamid, hørselsproblem
- Sarkom 019 Euroboss 1 IFO/ADM Doksorubicin/ifosfamid
- Sarkom 024 Euroboss 1, Metotreksat 8 g
- Sarkom 026 VI Etoposid/ifosfamid
- Sarkom 027 VIG Etoposid/ifosfamid
- Sarkom 028 Doksorubicin 75/Ifosfamid 9, intensivert
- Sarkom 029 Doksorubicin75/Ifosfamid 5
- Sarkom 031ab Doksorubicin 50 mg/m2
- Sarkom 032 Doksorubicin 50/Ifosfamid 5
- Sarkom 034 SSG XX Doksorubicin 50/Ifosfamid 5, over 70 år
- Sarkom 036 SSG XX Doksorubicin 60/ifosfamid 6, under 70 år
- Sarkom 037ab Doksorubicin 75 mg/m2
- Sarkom 038 Dakarbazin/doksorubicin
- Sarkom 039 Doksorubicin 90 mg/m2
- Sarkom 040 EIA Doksorubicin/etoposid/ifosfamid
- Sarkom 041 Docetaksel/gemcitabin
- Sarkom 042 Irinotekan 20 mg/m2/temozolomid po
- Sarkom 047 SSGIX VAI Doksorubicin/ifosfamid/vinkristin
- Sarkom 048, 049 Trabektedin infusor og Trabektedin
- Sarkom 055 Euro Ewing 2012 VIDE Dokso/eto/ifos/vinkristin
- Sarkom 058-VAdm1Ifo1
- Sarkom 059 VAdmC1/C2
- Sarkom 063 Dakarbazin 1200 mg/m2
- Sarkom 076 VIfoAct
- Sarkom 077 Eto1Ifo
- Sarkom 078 Eto2Ifo2
- Sarkom 080 Euro Ewing 2012 VAC Daktino/syklo/vinkristin
- Sarkom 081 rEECur Ifosfamid 15 g/m2
- Sarkom 083 Euramos1 Ai Doksorubicin/ifosfamid
- Sarkom 086 VIfo
- Sarkom 087 Euro-Ewing 2012 VDC
- Sarkom 088 Euro-Ewing 2012 IE
- Sarkom 089 HDBuM
- Sarkom 090 IVA-MMT 95/EpSSG RMS 2005
- Sarkom 091 C/Eto mobilisering
- Sarkom 092 IVADo MMT95/EpSSG RMS 2005
- Sarkom 093 Euro Ewing 2012 VAI
- Sarkom 094 Euro Ewing 2012 VC
- Sarkom 095 FaR-RMS IVADo
- Sarkom 096 FaR-RMS IVA(VHR)
- Sarkom 097 FaR-RMS VAC
- Sarkom 098 FaR-RMS Syklo-VADo
- Sarkom 099 FaR-RMS IVA(HR)
- Sarkom 100 FaR-RMS Vinkristin alene
- Sarkom 101a-e FaR-RMS IrV
- Sarkom 102 Neo-STS Ifosfamid 9 g/m2
- Sarkom 103 Neo-STS Doksosubicin 80 mg/m2
- Sarkom 104 Dakarbazin/gemcitabin
- Sarkom 105 PROPANE Pembrolizumab 2 mg/kg
- Sarkom 106 Brightline-1 Doksorubicin 75 mg/m2
Sarkom 076 VIfoAct
Kurdefinisjon
Indikasjon
Behandling av Ewing sarkom/PNET etter ISG/SSG III-protokollen
Kurmatrise
|
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppl.væske |
Adm.tid |
Beh.dager |
|
Δ Vinkristin |
1,5 mg/m2 (maks 2 mg) |
Iv infusjon |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
10 min |
Dag 1 |
|
Δ Daktinomycin |
1,5 mg/m2 (maks 2 mg) |
Iv infusjon |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
10 min |
Dag 1 |
|
Δ Ifosfamid |
3000 mg/m2 |
Iv infusjon |
250 ml NaCl 9 mg/ml |
24 timer |
Dag 1-3. Kontinuerlig infusjon i 3 døgn |
|
Mesna |
3000 mg/m2 (1000 mg/m2 per 1000 ml) |
Iv infusjon |
3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl/l |
24 timer |
Dag 1-3. Kontinuerlig infusjon i 3 døgn |
|
Mesna |
1500 mg/m2 (750 mg/m2 per 1000 ml) |
Iv infusjon |
2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/l |
8 timer |
Dag 4 |
Kurintervall: 7 dager første kur, senere 21 dager
Etter første VIfoAct-kur (behandlingsuke 3) skal det gis en enkeltdose vinkristin på dag 8 (kur felles 045)
Undersøkelser
GFR før hver kur. Urin-stix for blod kontrolleres.
Blodprøver / kurkriterier
Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100, GFR > 60, Kreatinin i normalområdet
Daglige blodprøver: Elektrolytter, s-bikarbonat, kreatinin. På dag 3 tas også Hb, leukocytter m. diff og trombocytter.
Blodprøver bestilles ved kurstart.
Premedikasjon
Vanligvis ingen, ev. metylenblått etter tidligere CNS-toksistet, se forrige avsnitt
Antiemetika
Grad 3-4, middels til høy emetogenisitet
Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1 og 3
Aprepitant 125 mg dag 1
Aprepitant 80 mg dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)
Deksametason 12 mg på dag 1
Deksametason 8 dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)
+ ev. olanzapin 5-10 mg
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
Annen støttemedikasjon
- Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
- Metylenblått 50 mg x 3-4 gis hvis tidligere CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
- Ekstra alkalinisering etter serum bikarbonat (korrigere metabolsk acidose): Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO3 (en flaske a 250 ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika i eget løp.
- Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur.
Spesielle forholdsregler
- Daktinomycin må ikke gis sammen med strålebehandling
- Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter /dobbeltlumen VAP før kur.
- Hydrering/væskebalanse:
- Prehydrering: NaCl 9 mg/ml 250 ml over 30 min
- Parallellhydrering: 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 3000 mg/m2 (1000 mg/m2/1000 ml) og KCl 60 mmol (20 mmol/1000 ml). Gis over 24 timer
- Posthydrering med mesna: 2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 750 mg/m2/1000 ml og KCl 20 mmol/1000 ml, gis over 8 timer
- Diurese måles hver 6. time ved første kur. Ved diurese < 800 ml /6 t, eller vektøkning > 2 kg gi furosemid 10-20 mg iv. Måling av drikke og diurese - VæskeregnskapsskjemaVed senere kurer er vektmåling tilstrekkelig.
- Vektmåling x 2
- Urinstix kontrolleres for blod. Hvis hematuri ≥ 2: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Informer lege.
- Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
- Milde symptomer: Gi metylenblått (metyltionin) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
- Alvorlige symptomer: Gi metylenblått iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
- Kramper: Seponer ifosfamid
- Ved neste ifosfamidkur: Gi metylenblått profylaktisk i samme dose som ovenfor
- Metylenblått: 50 mgblandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.
Dosejustering
Individuell vurdering
Utskillelse
Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse
Daktinomycin: Dels renal, dels fekal utskillelse
Ifosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Ekstravasasjon
Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Daktinomycin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling
Ifosfamid er vevsirriterende
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Bivirkninger
Vinkristin: Ikke benmargstoksisk. Magesmerter, obstipasjon, øker på etter gjentatte doser. Perifer nevropati
Daktinomycin: Benmargshemning. Kan gi hepatisk VOD (veno-occlusive disease)
Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Urotoksisk (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttfostyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati (antidot metylenblått, se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.
