Mykoplasmainfeksjon

Målsetting/indikasjon: Forebygge komplikasjoner og hindre videre smittespredning av M. genitalium ved hjelp av målrettet diagnostikk og behandling. Forebygge ytterligere resistensutvikling for M. genitalium.

Førstevalgsbehandling

Azitromycin 500 mg x 1 dag 1, 250 mg x 1 dag 2-5. B

Hvis doksycyklin er gitt for uretritt eller cervicittsymptomer før prøvesvar foreligger, vil dette kurere infeksjonen i omlag 20-40 % av tilfellene. Ved vedvarende symptomer anbefales derfor tilleggsbehandling med azitromycin ved positivt prøvesvar.

Ved positiv kontroll etter azitromycinbehandling, uten trolig reinfeksjon, eller ved påvist makrolidresistens:

Moxifloksacin 400 mg x 1 i 7 dager.

Ikke til gravide eller ammende.

(Forskrives på godkjenningsfritak. Se Annen behandling under Bekkeninfeksjon)

Behandling med moxifloksacin skal kun gis ved positiv prøve etter azitromycinbehandling når re-infeksjon er utelukket, hvis makrolid-resistens er påvist og ved komplisert infeksjon (bekkeninfeksjon, bitestikkelinfeksjon) med påvist M. genitalium

Gravide og ammende:

Se eget kapittel om Gravide og ammende

Cervicitt, uretritt eller asymptomatisk infeksjon forårsaket av den seksuelt overførte bakterien Mycoplasma genitalium. 

ICPC-kode: U72/X85

Inkubasjonstid ca. to uker. I ca.10 % av tilfellene dobbelinfeksjon med Chlamydia trachomatis.

Uretritt: Dysuri og uretral (blakket eller purulent) utflod hos menn.

Cervicitt: Endret/farget vaginal utflod. Mellom - /postcoitale blødninger og dyspareuni uten annen påviselig årsak. Lettblødende cervix med mukopurulent sekret.

Akutt bekkeninfeksjon: Som for klamydia

M. genitalium påvises med PCR og kan rekvireres sammen med klamydia (og eventuelt gonore).

De fleste laboratorier har nå kommersielle tester og flere har også tester som kan påvise makrolidresistens. Prøve bør ikke tas før 2 uker etter sannsynlig smittetidspunkt.

Kvinner: Prøvetakingen er avgjørende for god sensitivitet. Pinnen strykes mot cervix, portio, vaginalvegg og vestibulum. Selvtatt vaginalpinne har like høy sensitivitet og tas hvis det ikke gjøres gynekologisk undersøkelse. Urinprøve fra kvinner er uegnet.

Menn: Kun de første 10-15 ml urin. Det bør det ha gått 1-2 timer etter forrige miksjon. 

Indikasjoner for prøvetaking:

Ved symptomer og/eller funn forenlig med uretritt/cervicitt, særlig residiverende eller persisterende infeksjon etter doxycyklinbehandling og med negative prøver for klamydia og gonoré.

Bekkeninfeksjon og epididymitt.

Sammen med PCR for gonokokker og klamydia fra menn som har sex med menn.

Hvis nåværende partner har fått påvist mykoplasmainfeksjon.

Før kirurgisk abort.

Når mykoplasmainfeksjon er påvist bør nåværende, eksponert partner tilbys undersøkelse og behandling. Prøve sikres før behandlingsstart. For å redusere risikoen for reinfeksjon, anbefales det å avstå fra samleie i syv dager etter at egen og nåværende partners behandling ble startet.

Kontrollprøve 3 uker etter påbegynt behandling på grunn av stor risiko for behandlingssvikt. Det er økende resistens mot azitromycin. I Norge påvises nå makrolidresistens hos ca 40 %.

Mycoplasma omfattes ikke av smittevernloven. Behandling gis på vanlig resept og dekkes ikke av HELFO.