CPAP maskebehandling

Hensikt og omfang:

Sikre riktig bruk av CPAP-maskebehandling Boussignac Vygon til pasienter med behov for dette.

CPAP administrert via ansiktsmaske gir rask bedring av pasientens lungefunksjon og reduserer behovet for intubering og respiratorbehandling.

Ansvar / målgruppe:

• Leger og sykepleiere.
• CPAP maskebehandling ordineres av anestesilege. Sykepleiere og leger utfører behandlingen.

Definisjon CPAP:

Continous Positive Airway Pressure = > konstant positivt luftveistrykk.

Indikasjoner:

• Behandling og forbygging av atelektaser.
• Sekretmobilisering (røykere - demaskert bronkitt/pneumoni m.v.).
• Lungeødem (venstre ventrikkel svikt).
• Moderat forverring av kronisk obstruktive lungesykdommer og astma.
• Søvnapnoe-syndrom.
• Sterkt adipøse pasienter (med respirasjonsproblem / forebyggelse av resp.problem).
• Risikopasienter - postoperativt etter spes. langvarig generell anestesi ev. sedasjon.
• Overveies ved postop. aspirasjon til luftveier

Kontraindikasjoner:

• Ubehandlet pneumothorax / mistanke om pneumothorax.
• Hode- og ansiktsskader.
• Større blødninger.
• Fare for abdominal aspirasjon.
• Ufrie luftveier/store mengder sekret i luftveiene.
• Nedsatt bevissthet og pasient med høy PaCO2.
• Pasient som ikke er i stand til å samarbeide.
• Forsiktighet ved uttalt astma/KOLS (ved uttalt bronkospasme).
• Epiglottit
• (Hemodynamisk ustabile pasienter med farlige arrytmier).

Tiltak som er viktig for at pasienten skal godta CPAP:

• Gi god informasjon til pasienten.
• Avtale med pasienten hvor lenge masken skal sitte på.
• Start gjerne med å ha den på 5 min. av gangen i starten. Den bør etter hvert sitte 10-20 min. før pasienten får en pause.
• Plassér masken forsiktig over pasientens ansikt og unngå at luftstrømmen slår oppover mot øynene. (Kan gi irritasjon av øyeslimhinnene og betennelse).
• Hold masken for pasienten i starten og evt. vente med å feste fikseringsbåndet.
• Ikke forlate pasienten.
• Mulighet til korte pauser.
• La pasienten få tørke seg i ansiktet.
• Observere hud på nese og kinn.

CPAP med inhalasjon:

• Nebulisatoren kobles til mellom masken og generatoren.
• Legemidlet drives opp med 5-8 liter O2 eller lufttrykk.

Fukting:

• Masken utgjør et kondensreservoar, og med CPAP - Boussignac-behandlingen er det derfor ikke nødvendig med fukting før etter 4 dager.

EFFEKT AV BEHANDLINGEN:

• CPAP utøver sin virkning ved å øke det intrathorakale trykket.

• Motvirker/forebygger atelektaser i lungene ved å øke alveolenes dimensjon.
• Reduserer respirasjonsarbeidet ved KOLS/astma ved å sette ned motstanden i luftveiene.
• Øker gassvolumet i lungene slik at det ikke blir noe tap av ventilasjonevne; funksjonell residual kapasitet (FRC)
• Bedrer oksygeneringen ved lungeødem ved å redusere fylningen i hjertet ved venstre ventrikkel svikt og rekrutterer væskefylte alveoler.

Hvilke forhold hos pasienten kan gi atelektaser:

• Redusert sekretmobilisering/pneumoni
• Imobilisering og ensidig sengeleie
• Nedsatt respirasjons- og /eller hostekraft(evt. pga.lungesykdom)
• Ødemvæske (interstitielt).
• Overdosering av opiater.

Tidlig tegn hos pasienten på atelektaseutvikling kan være:

• Dyspnoe.
• Rask respirasjonsfrekvens.
• Anstrengt respirasjon med inndragning av thorax.
• Raskere puls.
• Høyt blodtrykk.

Luft/gassflow:

Systemet må ha en luft/gassflow som er 3-4 ganger høyere enn pasientens minuttvolum og er avhengig av PEEP-trykket. (Ved PEEP på 5, ca.20 l luft/gassflow).

Tett CPAP-maske:

• For å opprettholde et konstant luftveistrykk er det viktig at CPAP-masken holdes mest mulig tett.
• Bruk fikseringsbånd og evt. polstre rundt ørene.
• Vurdere polstring av neserygg.
• Fyll 30-40 ml luft (evt. 50 ml) i cuffringen (luftlommen).