ped_sctx_082.pdf

Kuren er beregnet på retransplantasjon med haploidentisk donor, etter rejeksjon av første transplantat. Kan brukes ved flere diagnoser, bl.a. alvorlig aplastisk anemi.

*) Syklofosfamid vil bli levert i 50-100 mL opp til pasientvekt 40 kg. For pasienter > 40 kg blir volumet 250 mL.

Se også prosedyre i eHåndbok Allogen stamcelletransplantasjon, innleggelse av pasient

Vekt, lengde, temp, BT, puls, SpO₂ Rtg. thorax hvis ikke tatt i løpet av de siste 2 ukene.

Blodprøver:

Innleggelse-SCT i DIPS (pakke)

Pretransfusjonsprøve

Kimerisme: blodprøve til Avd. for rettmedisinske fag (rekvisisjon: "Referanseprøver før benmargstransplantasjon”)

Vekt x 2 daglig.

Blodprøver frem til dag 0:

Legges inn i MetaVision, «plan og mål»

Daglig: Hb, hvite m/ diff, trc, Na, K, fosfat, Ca, Mg, kreatinin, CRP, bili, urat

Mandag og torsdag i tillegg: ASAT, ALAT; evt. pretransfusjonsprøve.

CMV-/EBV-/AdV-PCR og galaktomannan minimum en gang i uken.

Egne blodprøver fra dag 0, se ehåndboksprosedyre (Allogen stamcelletransplantasjon, faste prøver (gjeldende fra dag 0)).

Ordineres i MetaVision:

Ved benmargsregenerasjon (leukocytter > 1,0) eller senest dag +28: Gjenoppta trimetoprim-sulfa som PCP-profylakse 2 dager/uke. Fortsettes til CD4-tallet er > 200, men minimum 6 måneder

Middels til høy emetogenisitet

Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer, vurder å øke det forebyggende kvalmeregimet.

Standard kvalmeregime ved denne kuren er 5-HT₃-reseptorantagonist (ondansetron/palonosetron) ± deksametason. Aprepitant (Emend) må unngås før syklofosfamid pga. interaksjon, men kan om nødvendig gis etterpå. Vurderes individuelt.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Ordineres i MetaVision

Mykofenolatmofetil (MMF, CellCept). Gis frem til dag +28. Starter på dag +1:

• Barn < 2 år: 15 mg/kg x 3 po eller iv
• Barn ≥2 år: 600 mg/m2 x 2 po eller iv
• Overgang til po administrasjon (samme dose) ved sikker peroral absorpsjon.
• Mykofenolatmofetil-konsentrasjon tas dag +4 (før neste dose). Mål: ca. 2 mg/L

• Dag -11 til midnatt dag -4: Moderat hydrering med glukose 50 mg/mL tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 mL. Gi 2000 mL/m²/24 timer, dvs. 83 mL/m²/time

• Dag -3 til 24 timer etter siste syklofosfamid: 3000 mL/m²/24 timer, dvs. 125 ml/m²/time. Glukose 50 mg/mL tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 mL.

• Fra dag -1: Vanlig vedlikeholdsbehov. Doseres i MetaVision om nødvendig.

• Cytostatika gis i separat lumen parallelt med hydreringen. Infusjonshastigheten for hydreringen reduseres (eventuelt stoppes helt) slik at samlet infusjonshastighet holdes uendret.

• Ved tegn på væskeretensjon (for eksempel vektøkning > 3-5 % ila 24 timer), gi furosemid 0,5 mg/kg iv

           (ordineres «ved behov» i Metavision ved oppstart av forbehandlingen).

• NB! Egen hydreringsprosedyre for dag 0 ved AB0-uforlikelighet.

ATG/Campath (seroterapi):

Før alemtuzumab:

• Blodprøver tas kl. 06. Ved trombocytter < 30: Gi trombocyttkonsentrat før alemtuzumab
• Alemtuzumab skal lysbeskyttes under infusjonen
• Premedikasjon før alemtuzumab (gis 30 min. før start av alemtuzumab): Ordineres i MetaVision.
  • Metylprednisolon 2 mg/kg iv før 1. alemtuzumab, deretter 1 mg/kg iv før påfølgende doser
  • Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv (maks dose 2,0 mg)
  • Paracetamol 15 mg/kg po/iv
• Anafylaksiberedskap ved alemtuzumab (gjøres klar før infusjonen. Ved oppstart må lege være tilgjengelig):
  • Adrenalin 1 mg/mL, 0,1 mg/10 kg im, maks 0,5 mg
  • Hydrokortison  4 mg/kg iv
  • eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

• Standard infusjonstid for alemtuzumab er 4 timer
• Trombocyttkontroll 2 timer etter avsluttet alemtuzumab-infusjon

Tiotepa må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i CVK.

For å beskytte mot hudreaksjoner, se Retningslinjer ved behandling med tiotepa

Infusjon av kryopreserverte allogene stamceller fra perifert blod (TCRab/CD19-depletert) (Reinfusjon av kryopreserverte stamceller)

Dato (dag 0) = _________________

Anafylaksiberedskap (gjøres klar før infusjon):

• Adrenalin 1 mg/mL, 0,1 mg/10 kg im, maks 0,5 mg
• Hydrokortison 4 mg/kg iv

eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Husk: egen ehåndboksprosedyre ved AB0-uforlikelighet (Tiltak ved ABO-uforlikelighet mellom giver og mottager ved allogen stamcelletransplantasjon).

AB0-uforlikelighet: ☐ja ☐nei

• Anafylaksiberedskap tilgjengelig: Adrenalin 1 mg/mL, 0,1 mg/10 kg im, deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv, hydrokortison 50-100 mg iv
• Premedikasjon, gis ca. 1 time før rituksimab:
  • Metylprednisolon 1 mg/kg iv
  • Dekskorfeniramin 0,05 mg/kg po/iv (maks 2 mg)
  • Paracetamol 15 mg/kg iv/po x 3 (kun dag +1, hvis ikke allerede behov for fast paracetamol).
• Observasjoner:
  • Første infusjon: Sykepleier til stede under hele infusjonen. Mål puls, BT, spO₂ og temp. før start og hvert 15. minutt første timen, deretter hvert 30. minutt eller ved endringer. Pasienten observeres i minimum 2 timer etter avsluttet infusjon, lenger om nødvendig.
  • Ev. senere infusjoner: Sykepleier til stede første timen. Kan deretter gå til og fra mellom målingene hvis alt er stabilt.
    Mål puls, BT, spO₂ og temp. før start og hvert 30. minutt under resten av infusjonen. Pasienten observeres i 1-2 timer etter avsluttet infusjon.
  • Infusjonsrelaterte reaksjoner kan forekomme, oftest i løpet av første time i den første infusjonen:
    
    • Kvalme, oppkast, feber, frysninger, flushing, hodepine, irritasjon i halsen snue, smaksendringer.
    • Mer alvorlig reaksjon oppstår oftest umiddelbart etter oppstart: dyspné, bronkospasme, hypoksi.
  • Ved infusjonsrelaterte reaksjoner: Stopp infusjonen, tilkall lege. Ved alvorlig reaksjon, gi straks adrenalin 0,1 mg/10 kg im.
  • Ved eventuell gjenopptagelse av infusjonen må denne starte på 50 % hastighet, og videre opptrapping må være langt mer forsiktig.

**) Opptrappingstabell for rituksimabinfusjonen

Legemidler til barn

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling. Husk at pasienter som har fått fludarabin og/eller alemtuzumab skal ha bestrålte blodprodukter livet ut. eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)
• Transfusjonsgrenser: trombocytter < 20, Hb < 8,0 (ev. høyere ved blødninger, infeksjoner etc.)
• Streng isolasjon frem til leukocytter ≥ 1,0 i 3 dager og samtidig nøytrofile ≥ 0,3 i 3 dager
• Etter seponering av G-CSF ved nøytrofile > 5, bør det gjenopptas hver 2. dag hvis nøytrofile på ny faller < 2.
• Immunglobuliner måles ukentlig. Ved IgG < 8,0: gi IVIG 0,3-0,5 g/kg
• Obs PCP-profylakse etter stamcelletransplantasjon – se Trimetoprim-sulfa i støttemedikasjon. Opprettholdes til 4 uker etter seponering av immunsuppressiv behandling

• BM-kontroll etter individuell vurdering
• Kimerismeprøve i blod dag +28 (separert kimerisme), deretter hver annen uke frem til 3 måneders kontroll. Senere etter individuell vurdering.

Fludarabin og tiotepa er ikke vevsirriterende. Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk. Alemtuzumab er sannsynligvis ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme, både ved alemtuzumab og ved rituksimab.

Slimhinneskade. Appetittløshet og diaré.

Syklofosfamid: Hemorrhagisk cystitt pga. toksiske metabolitter, morvirkes av forsert hydrering med mesna. Syklofosfamid er gonadetoksisk; redusert fertilitet/infertilitet må påregnes.

Støttearket er fylt ut av:

___________________________________________________________________________________________________

Dato Legesignatur

Støttearket er kontrollert av:

___________________________________________________________________________________________________

Dato Legesignatur

Alemtuzumab

Tiotepa

Fludarabin  

Syklofosfamid

Mesna

Rituksimab