Distal bicepssenerupturer

Dette er en sjelden skade og vi opererer ca. 13 pasienter årlig ved HUS. Pasienten har ofte opplevd å få en plutselig ekstensjonskraft på en flektert albue. Denne kraften sammen med den eksentriske kraften fra kontraktur i biceps resulterer i en revnende følelse i festet til distale biceps. Akutt smerte som går over i mildere murring. Nedsatt kraft for fleksjon i albuen og markert nedsatt supinasjon i underarmen. I noen tilfeller mister biceps sin vanlige konfigurasjon og en tydelig deformitet kan være tilstede.

Biceps squeeze test er en test som ligner mye på Thompsons test for å diagnostisere akillessenerupturer (3). Man trykker over bicpes brachii med albuen i 60-80 grader og forventer en supinasjon i underarmen ved en intakt sene. Testen er positiv hvis dette ikke inntreffer.

Hook test er en test hvor man tar en finger under laterale kanten av biceps senen, mellom bicpes senen og brachialis, og huker fingeren under den strenglikende strukturen i antecubital fossa med pasientens albue flektert 90 grader. Det poengteres at det er avgjørende at man hooker den laterale delen og ikke den mediale delen av senen. Dette grunnet lacertus fibrosus som kan mistolkes som intakt sene. Testen er beskrevet å ha 100% sensistivitet og spesifisitet. Test av supinasjonskraft!

MR kan være indisert ved mistanke om ruptur i muskel-seneovergangen eller partielle rupturer, men det poengteres at klinisk undersøkelse er klart viktigst for å stille diagnosen. 

Rtg av albuen viser av og til forstørrelse og irregulære endringer rundt den radiale tuberositas, eller avulsjon av hele den radiale tuberositas. Rtg skal ikke tas rutinemessig.

Muskelruptur i bicepsmuskelen. Partiell ruptur i biceps.

 Ingen klassifikasjon brukes.

Operativ behandling har mye bedre resultater enn ikke-operativ med tanke på styrke ved fleksjon i albue og supinasjon i underarm. Det er også rapportert mindre smerter etter aktivitet. 

Man bruker ved HUS oftest to-incisjonsmetoden og fester distale biceps anatomisk til tuberositas radii med suturanker (Mitek evt juggerknot), en-insisjonsteknikk kan også brukes med fiksasjon med kortikale buttons (ToggleLoc).

Ikke operativ behandling er anbefalt for pasienter over 60 år, pasienter med lavt krav til albue fleksjon og supinasjon, og dem med høy komorbiditet. 

Komplikasjoner som nerveskader (lateral antebrachial cutaneous nerve, n. radialis, n. medianus - parestesiser, pareser, kompleks reginonalt smertesyndrom), heterotop ossifikasjon, radioulnar synostose, tap av rotasjon i underarmen og sårinfeksjoner.

Belastning og opptrening i etterkant av operasjon er avhengig av fiksasjonsmetoden og skal derfor bestemmes av operatør (Mitek-ankre er svakere enn ToggleLoc). Vi har tradisjonelt brukt gips med albuen i 90 grader etter fiksasjon med suturanker. Noen studier har vist at dette minsker risiko for heterotop ossifikasjon. Klinisk kontroll etter 6 uker og 12 uker. Det anbefales ikke tyngre fysisk aktivitet før etter 6 mnd postop.

God prognose ved operativ behandling, spesielt hvis skaden er under 6 uker.