Sentralstimulerende stoffer (spesifikk analyse), U
Bakgrunn
Analysemetoden kan påvise en rekke stoffer med sentralstimulerende effekt, og for enkelte stoffer til dels hallusinogen virkning. Effektene skyldes at stoffene gir økte nivåer av signalstoffer (noradrenalin, serotonin og dopamin). Virkninger vil kunne være økt våkenhet/konsentrasjonsevne, rusfølelse, nedsatt sult- og tørstfølelse og økt blodtrykk og puls. Ved bruk av store doser amfetaminer over tid kan paradoksale reaksjoner som trøtthet og sløvhet ses. Enkelte av de sentralstimulerende stoffene kan brukes som legemidler mot ADHD (flere typer amfetaminpreparater og metylfenidat), men bruk av disse stoffene som rusmidler er vanlig.
Dersom det foreligger positivt resultat fra screeninganalyse av henholdsvis amfetamin/ecstasy eller kokain i urin, vil det automatisk settes opp bekreftelsesmetode for disse stoffene. Tabellen under viser hvilke analyser som utføres og rapporteres til rekvirent i disse tilfellene.
| Screeningmetode utført, med positivt resultat | Stoffer som automatisk analyseres |
| amfetamin/ecstasy | amfetamin, metamfetamin, PMA/PMMA, MDEA, MDMA |
| kokain | kokain og benzoylecognin |
I tillegg kan analysemetoden påvise metylfenidat og metabolitten ritalinsyre. Dette vil være uttrykk for inntak av metylfenidat (Ritalin, Concerta, Delmosart, Medikinet, Equasym, Metylfenidat). Analysen må rekvireres separat.
Det er også anledning til å rekvirere PMA/PMMA separat.
Indikasjoner
Medisinske prøver ifb. med diagnostikk og behandling av stoffmisbruk. Analysen kan ikke brukes til sanksjonære prøver, jf. Prosedyrer for rusmiddeltesting, IS-2231, Helsedirektoratet.
Prøvetakingsrutiner
Pasientforberedelser:
Det bør foreligge rutiner som hindrer manipulering av prøven. Dette inkluderer rutiner for å unngå at medbrakt prøve avgis, eller at noe tilsettes i prøven i forbindelse med at prøven avgis.
Prøvetaking:
Prøvemateriale er urin (5–10 mL) i beholder uten tilsetning, fortrinnsvis i gul urin-monovette. Holdbarhet: 3 uker i kjøleskap.
Tolkning
Nedenfor foreligger en tabell med en oversikt over hva som kan være inntatt ved påvisning av de ulike stoffene. Påvisningstid for stoffene er også oppført. Disse er ikke absolutte, men hva man gjerne kan forvente.
For flere av stoffene kan inntak skje i form av blandinger. Dette vil gjelde amfetamin og metamfetamin som ikke sjelden inntas samtidig, ecstasyvarianter (MDMA og MDEA), samt PMMA og PMA. I kroppen skjer også omdannelse av stoffer slik at man ved inntak av metamfetamin kan danne amfetamin, og ved inntak av PMMA kan danne PMA. Det kan derfor ofte være vanskelig å avgjøre hva som er inntatt i utgangspunktet.
| Påvist stoff | Kan skyldes inntak av | Påvisningstid og andre opplysninger |
| Amfetamin |
Amfetamin brukt som rusmiddel Omdannet metamfetamin Legemidler: -Racemisk amfetamin -Deksamfetamin (Attentin, Metamina) -Lisdeksamfetamin (Elvanse, Aduvanz) -Blanding av levoamfetamin og deksamfetamin (Attentin) |
Vanligvis inntil 7 dager etter siste inntak, men kan påvises lenger ved store inntak. Utskillelsen er avhengig av pH i urin. Finnes i 2 isoformer: deksamfetamin og levoamfetamin. Deksamfetamin er det som hovedsakelig brukes medisinsk. Lisdeksamfetamin omdannes raskt i kroppen til deksamfetamin. |
| Metamfetamin |
Metamfetamin som rusmiddel. Benyttes ikke som legemiddel i Norge
|
Vanligvis 7 dager etter siste inntak, men kan påvises lenger ved store inntak.
Utskillelsen er avhengig av pH i urin |
| MDMA/MDEA | Bruk av «ecstasy»
Blandinger kan forekomme |
Få dager (2-4) etter siste inntak. |
| PMMA/PMA | PMMA og PMA kalles ecstayvarianter. PMA er metabolitt av PMMA. Disse forekommer i blanding. Stoffene er sjeldent forekommende og svært toksiske. | Inntil 7 dager etter inntak. |
| Kokain/benzoylecognin | Kokain |
Påvises få dager (inntil en uke) etter inntak. Metabolitten benzoylecognin har lenger påvisningstid enn kokain. |
| Metylfenidat/ritalinsyre | Bruk av metylfenidat (Ritalin, Concerta, Delmosart, Medikinet, Equasym, Metylfenidat) som legemiddel mot ADHD. | Legemiddelet metylfenidat skilles svært raskt ut av kroppen. Ritalinsyre er metabolitten og kan påvises inntil 2 dager etter inntak av legemiddel |
Analyseresultatet vil bli utgitt som “Påvist” eller “Ikke påvist”.
Feilkilder
Forbytting av prøve. Manipulering av prøven, f.eks. fortynning eller tilsetting av interfererende stoffer. Urinens representativitet vurderes ved måling av kreatinin og pH.
Interferens fra andre stoffer: Risikoen vurderes som svært lav.
Metode
Kromatografisk bekreftelsesanalyse.
Analyseprinsipp: LC-MS/MS.
Analyseinstrument: ACQUITYUPLC tilkoblet Xevo TQ.S micro (Waters).
