• 60% er virale
• Strektokokker er hovedårsaken til eksudativ tonsillitt
• Infeksjon med streptokokker kan gi lokale, immunologiske og invasive komplikasjoner
• Hos barn < 2 år vanligvis virus ved tonsillitt-symptomer
• Friske bærere av streptokokker hyppigst barn 3-15 år

• Svelgebesvær + feber over 38,5 + hissig røde tonsiller evt. med eksudat/belegg + fravær av forkjølelsessymptomer ► over 70% GAS-infeksjoner (streptokokker)
• Uvulaødem kan tyde på GAS
• Sår hals + hoste + andre forkjølelsessymptomer + muskelsmerter ► over 70% virus.
• Små barn: generelt slapp, lite inntak av føde, feber, magesmerter, kvalme og brekninger

• Peritonsillær cellulitt eller - abscess bør utelukkes.
• Hos barn som ikke er Hib-vaksinerte og som presenterer dramatiske og akutte symptomer bør epiglotitt vurderes.

• CRP, Temp, syst.-BT, resp.-frekvens, GCS (Obs! sepsis - q-SOFA)
• Kun ved diagnostisk usikkerhet er det indikasjon til streptokokkantigen-hurtigtest
• Indikasjon til dyrkning: betydelig klinisk mistanke, men negativ strep-test
• Vurder også Mononukleose ved smerter i øvre abdomen eller betydelig slapphet.

• Obs! Monospot blir først positiv etter ca. 7 symptomatiske dager.

Målet med antibiotikabehandling er å forhindre lokale, immunologiske eller invasive komplikasjoner. Sykdomsvarigheten reduseres kun minimalt. Følgende skal få antibiotika:

• Pasienter med ”klinisk sannsynlig infeksjon”, dvs. halssmerter + feber + røde tonsiller med eksudat/beleggingen +  fravær av andre forkjølelsessymptomer
• Pasienter med positiv streptokokkantigentest men usikre klinisk symptomer

 1. valg: Penicillin G (Apocillin, Weifapenin) x 4 dagl. i 10 døgn.

• Ved allergi: Erythromycin i 10 døgn
• Ved 1. residiv: Penicillin / Erythromycin som ved første behandling
• Ved 2. residiv: Climdamycin (Dalacin) x 4 i 10 døgn

Evt. tilleggsbehandling med Paracetamol, NSAID og perorale kortikosteroider ved uttalte symptomer

• Mistanke om alvorlig GAS-infeksjon (høy feber, høy CRP, (pre)-septisk)
• (Mistanke) om peritonsillær abscess
• Mistanke om epiglotitt
• Truet luftvei