Urologi 020a: Cisplatin/gemcitabin -21, d 1-3 og 8, nyresparende  urologi_020a.pdf

Urologi 020b: Cisplatin/gemcitabin -21, d 1,2 og 8, nyresparende  urologi_020b.pdf

Urologi 020c: Cisplatin/gemcitabin -21, d 1 og 8, nyresparende  urologi_020c.pdf

C65 Kreft i nyrebekken

C66 Kreft i urinleder

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

• Urotelialt karsinom, neoadjuvant og adjuvant. Hvor nyrefunksjonen tilsier forsiktighet med cisplatin slik at denne dosen er fordelt på to dager.

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Før dag 1: Nøytrofile, trombocytter, kreatinin

Før dag 8: Nøytrofile, trombocytter, kreatinin.

EKG hvis pasienten >50 år. Vurder audiometri.

Urologi 020a

Høy emetogenisitet dag 2 og 3, lav emetogenisitet for dag 1 og dag 8.

• Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 2
• Deksametason 12 mg x 1 dag 2
• Deksametason 8 mg x 1 dag 3-5
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Metoklopramid 10 mg ved behov dag 1,8

Urologi 020b

Høy emetogenisitet dag 1 og 2, lav emetogenisitet for dag 8.

• Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 1
• Deksametason 12 mg x 1 dag 1
• Deksametason 8 mg x 1 dag 2-4
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

• Netupitant/Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 dag 1 og 8
• Deksametason 12 mg dag 1 og 8
• Deksametason 8 mg dag 2-3 og dag 9-10

• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

• Prehydrering før cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml over 2 timer.
• Posthydrering etter cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 10 mmol KCl og 5 mmol MgSO4 over 2 timer.

• Diurese
  • Pasienten later vannet og vekt måles før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.0 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.

• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.
• Når kuren gis poliklinisk bør pasienten drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500ml/dag. Om anuri hjemme må pasienten innlegges.

Palliativ: Evaluering etter 2-3 kurer

Neoadjuvant: Ingen eller etter 2-3 kurer

Adjuvant: 4 kurer uten evaluering underveis

Ved hematologisk toksisitet, palliativ behandling:

Ved neoadjuvant og adjuvant behandling, vurder GCSF i stedet for dosejustering.

Ved nedsatt nyrefunksjon:

Ved kraftig mucositt (grad 3 eller 4), reduser gemcitabin-dosen med 25 %

Cisplatin er vevsirriterende, og kan gi hudflassing eller inflammasjon.

Gemcitabin er ikke vevsirriterende. Ingen motgifter tilgjengelige.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin utskilles i urinen, 10-40 % i løpet av første 24 timer, 27-43 % i løpet av 5 dager.

Gemcitabin metaboliseres i flere vev, utskilles så som inaktive metabolitter i urinen.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin:

Uttalt kvalmefremkallende virkning

Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler.

Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.

Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier

Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.

Sterilitet. Kan være forbigående. Hårtap

Gemcitabin:

Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi

Forstoppelse og diare

Leverskade

Influensalignende symptomer, muskelsmerter, ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren kan oppstå

Allergiske hudreaksjoner kan forekomme, mucositt, muskelsmerter. Hårtap

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg