Ped ALL 003a: A2G Høydose Mtx 5 g/m2, over 6 måneder ped_all_003a.pdf
Ped ALL 003c: A2G Mtx 3750 mg/m2, 2-6 måneder ped_all_003c.pdf
Ped ALL 003d: A2G Mtx 3350 mg/m2, 0-2 måneder ped_all_003d.pdf
Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen (A2G). Brukes i flere faser av behandlingen til ALL-pasienter i alle risikogrupper, se protokoll.
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.nåte |
Oppl.væske |
Adm.tid |
Beh.dager |
Δ Metotreksat *)
|
Ped ALL 003a: 500 mg/m2 |
iv |
50 mL NaCl 9 mg/mL
|
1 time
|
Dag 1
|
Δ Metotreksat *)
|
Ped ALL 003a: 4500 mg/m2 |
iv |
500 mL glukose 50 mg/mL
|
23 timer
|
Dag 1
|
Kalsiumfolinat |
Første dose 15 mg/m2, senere etter S-mtx |
iv |
Starter time 42 etter påbegynt mtx-infusjon, gis hver 6. time til S-mtx ≤ 0,2 µmol/L. (se eget avsnitt **)) |
||
Δ Metotreksat intratekalt, ev. it trippel, se tabell nedenfor
|
Aldersavhengig: 0-1 år: 6 mg 1-2 år: 8 mg 2-3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg |
it |
Settes intratekalt av lege |
Dag 2 i hver kur |
|
Δ 6-merkaptopurin **) |
Avhengig av behandlingsfase |
po |
|
Én daglig dose, gjerne om kvelden. |
Dosering ved intratekal trippel - ped ALL 093. Må bestilles separat på diagnose 2, og it mtx må utelates
Alder (år) |
0-1 |
1,0-1,9 |
2,0-2,9 |
≥ 3,0 |
Mtx (mg) |
6 |
8 |
10 |
12 |
Cytarabin (mg) |
15 |
20 |
25 |
30 |
Prednisolonsuccinat (mg) |
3 |
4 |
5 |
6 |
Kurlengde: 7 dager
Denne støtteinformasjonen gjelder for høydose mtx uavhengig av hvilken behandlingsfase pasienten er i.
Vær oppmerksom på at det kan gis andre medikamenter parallelt
*) Ang. dosering for spesielle grupper:
1. Barn under 6 måneder: Ved ALL hos barn under 6 mndr som behandles etter A2G-protokollen, skal dosen metotreksat reduseres.
2-6 måneder: 75 % av m2-dosen (3750 mg/m2 fordelt på 375 mg og 3375 mg/m2). Dette er kur ped ALL 003c.
0-2 måneder: 66,7 % av m2-dosen (3350 mg/m2 fordelt på 335 og 3015 mg/m2). Dette er kur ped ALL 003d.
Disse kurene gjelder for barn som ikke har Down syndrom. Protokoll versjon 5.0 kapittel 10.3.4. s. 145.
2. Down-pasienter: Bruk kur ped ALL 003b (som har eget støtteark).
**) Forordnes i pasientkurve/MetaVision
Forundersøkelser: Blodprøver: Hb, trc, leuk m/diff, Na, K, Ca, Mg, fosfat, ALAT, kreatinin, albumin, CRP
Benmargsprøver etter protokoll.
Kurkriterier: Se protokoll
Middels emetogenisitet (mer uttalt ved intratekal trippel). Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa (Bactrim) eller dapson kan fortsette gjennom høydose mtx-kuren
Intratekal injeksjon
Hydrering/væskebalanse:
Tabell for justering av kalsiumfolinatdosene:
Time 44 (tilleggsdosen gis så snart som mulig etter at svaret på S-mtx time 42 er kommet) |
Tilleggsdose kalsiumfolinat hvis S-mtx på time 42 er ≥ 1,0 µmol/L: |
|||||
S-mtx time 42 µmol/L |
1,0 – 1,9 |
2,0 – 2,9 |
3,0 – 3,9 |
4,0 – 4,9 |
≥ 5,0 |
|
Kalsiumfolinat- dose mg/m2 |
15 |
30 |
45 |
60 |
Antall mg kalsiumfolinat: x kroppsvekt i kg |
Eventuell tilleggsdose: __________ mg/m2 = ___________ mg Dosert av (lege):____________
Time 48 + |
Kalsiumfolinatdosering fra og med time 48 og senere. Doseres på bakgrunn av siste S-mtx-kons. Kalsiumfolinat gis til S-mtx ≤ 0,2 µmol/L |
||||||
S-mtx (µmol/L) |
< 1,0 |
1,0 – 1,9 |
2,0 – 2,9 |
3,0 – 3,9 |
4,0 – 4,9 |
≥ 5,0 |
|
Kalsiumfolinat (mg/m2) |
15 |
30 |
45 |
60 |
75 |
Mtx-kons. i µmol/L x kroppsvekt i kg |
|
Utregnet dose for denne pas. (mg) |
Kalsiumfolinat dosert av (lege):________________________
Etter redusert nyrefuksjon i forbindelse med høydose mtx kan neste dose som regel gis i full dose så sant nyrefunksjonen er normalisert. Må individualiseres.
Ved TPMT-mangel gis redusert 6-MP-dose, se protokoll
Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon
Siden MTX leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (Voraxase) settes intratekalt.
Infeksjoner, mukositt.
Referanse: Ramsey LB mfl. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. The Oncologist 2017;22:1-10 ↑