ped_nevrob_008.pdf

Nevroblastom – refraktær sykdom/residiv, mIBG positiv

Kurlengde: 14 dager. Det gis 2 kurer, kur nr. 2 starter på dag 15, se figur.
Eventuell reinfusjon av stamceller skjer på dag 27-30 etter første mIBG-infusjon.

Forundersøkelser: Blodprøver, generell klinisk vurdering

Hematologisk status, CRP, Na, K, Ca, fosfat, Mg, ALAT, kreatinin, LD, ferritin, NSE.
Urin-stix, urinkatekolaminer

Kurkriterier: Nøytrofile > 1,0 x 10⁹/L og trombocytter >100 x 10⁹/L

Kuren er moderat til sterkt emetogen.
Anbefalt antiemetisk behandling under kjemoterapi:

• Deksametason 10 mg/m² x 1 dag1, 5 mg/m² x 1 dag 2-5
• Ondansetron 5 mg/m² x 3
• Ev. supplert med deksklorfeniramin 0,05 mg/kg x 2-3

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Beskyttelse av gl. thyreoideae:

Kaliumjodid gis på dag 1-5 og 15-19 etter vanlig dosering:

• < 3 år: 32,5 mg x 2 daglig
• 3-13 år: 65 mg x 2 daglig
• ≥ 13 år: 130 mg x 2 daglig

Beroligende ved mIBG-infusjonen til de minste barna (bør være mest mulig i ro av strålehensyn):

• Deksmedetomidin (Dexdor®) (2-)4 µg/kg administreres nasalt etter retningslinjer i e-håndbok http://ehandbok.ous-hf.no/document/129371/fields/23
• Eller midazolam 0,5 mg/kg po, evt. supplert med 0,1 mg iv ved «gjennombruddsuro»

Ved flushing/BT-stigning under mIBG-infusjonen: Gi ev. labetolol (Trandate) 0,25-0,50 mg/kg iv over 2 min (kan gjentas etter 10 min ved behov)

Infeksjonsprofylakse: Trimetoprim-sulfa (pneumocystisprofylakse) og sopprofylakse gjennom aplasifasen

• Alle blodprodukter skal være bestrålt fra 1 måned før mIBG-behandlingen til aplasifasen er over
• Topotecan skal gis før mIBG-infusjonen på dag 1 og 15

• Strålefaren (ved mIBG-infusjonen) er størst under injeksjonen og de første timene etterpå, avtar gradvis deretter. Sykepleier skal derfor gjøre minst mulig som innebærer nærkontakt den første kvelden og natten.

• Hydrering dag 1: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol/1000ml, 2000 ml/m²/24 timer. Startes ca. 4 timer før mIBG-infusjonen, kan ev. seponeres når pasienten drikker bra.

Topotekan: Hovedsakelig renal, også noe fekal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Topotekan er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Langvarig benmargshemning må forventes, reinfusjon av stamceller kan bli aktuelt
Gastrointestinale bivirkninger: Kvalme, oppkast, diaré, obstipasjon, magesmerter, mukositt.
Allergiske reaksjoner kan forekomme