Akutt lungeødem = akutt livstruende hjertesvikt (kapillærlekkasje fra lungekar til interstitium og alveoler)

• Takykardi, takypne, lav O2-metning, cyanose, blek, klam i hud, slapp, S3-gallopprytme (spesifikt 90-97%, men fravær kan ikke utelukke)
• Surkling, slim, evt. skummende, rosa ekspektorat.
• Lungestuvning ved auskultasjon.
• Tegn på høyrekammersvikt: halsvenestuvning, hypotensjon/alvorlig (evt. høyt BT grunnet sympatikusaktivering).
• Cerebral påvirkning: Angst, uro, forvirring, sløvhet.
• Brystsmerter.

Undersøkelser på Allmennseksjonen:

BT, puls, EKG (iskemi eller arytmier?), oksygenmetning, hemoglobin, CRP evt rtg thorax og ekko cor dersom man behersker dette.

Behandling av akutt hjertesvikt/lungeødem

• Høyt leie overkropp/sitte halvt oppreist.
• Monitorer respirasjon og BT nøye.
• Oksygen på maske 5-10 L/min (1-2 L/min til KOLS-pasienter) = metningsmål 94-96 % (bør ikke ligge >96%).
• Legg venflon ved albuen. Dårlige pasienter bør ha 2 venfloner.
• Nitrospray x 1 kan gjentas etter få minutter inntil effekt dersom systolisk BT > 90 mmHg
• Morfin 5-10 mg iv hvis BT er høyt nok. kan ev. gjentas etter 15 minutter (Afipran 10 mg iv brukes rutinemessig for å forebygge kvalmereaksjon på morfin).
• Diural/Furosemid 20-40 mg langsomt iv gir rask reduksjon av preload (effekt innen få minutter). Legg urinkateter/urinflaske for å monitorere diurese!
• Parallelt med akuttbehandlingen er det helt avgjørende å lete etter utløsende årsak, f.eks koronariskemi eller arytmi.
• Rask innleggelse i medisinsk avdeling - lege følger.
• Tidlig CPAP viktig - amb. har tilgang på dette.
• Standard behandling ved mistanke om hjerteinfarkt (særlig ASA 300 mg) som årsak til akutt hjertesvikt.
• Ved tachyarytmi >120/min diskuteres prehospital medikamentell behandling med indermedisin/kardiolog (amiodaron?), legge på pads i beredskap.

Hjertesvikt:

• Klinisk symptomkompleks som en følge av at hjertets minuttvolum er for lavt til å dekke kroppens behov. Oftest en komplikasjon til koronar hjertesykdom eller hypertensjon.
• Dyspne, ortopne, økt trettbarhet.
• Nattlig vannlatning (skyldes ikke bare prostatisme).
• Jugulær venestuvning, hepatomegali, ascites, stuvningsfunn over lunger, deklive ødemer, lateralt forskjøvet apex.
• Bruk gjerne NYHA funksjonsklassifisering (I-IV).

Nyoppstått/forverring av symptomatisk hjertesvikt innlegges på medisinsk avdeling (innlegges på bakgrunn av klinikk; ikke proBNP)

Mistanke om mulig hjertesvikt/forverring av kronisk uten behov for akutt innleggelse/stabil pasient

• Obsposten kan benyttes for avklaring med relevant lab og evt medikamentjusteringer.
• Lab: Elektrolytter/kreatinin, leverfunksjon, infeksjonsstatus, troponinstatus, NT-proBNP, evt. glucose og thyroideastatus.
• Legevakten bør justere minst mulig på medikasjonen.
• Vurder eventuelle bakenforliggende årsaker, send journalnotat til fastlege for snarlig kontroll der. Vurder henvisning til rask vurdering ved medisinsk poliklinikk.
• Ved behov for endringer i fast medikasjon under legevaktskonsultasjon konferer gjerne indremedisin.

• Lungesvikt, KOLS, pneumoni, lungeemboli.
• Koronarsykdom, arytmi.
• Nyresvikt med væskeretensjon.
• Venøs insuffisiens kan gi perifere ødemer. DVT.
• Hypotyreose.
• Forverring av latent svikt pga andre sykdommer (anemi, infeksjon, økt saltinntak, leversvikt, nyresvikt, graviditet, hypertyreose, arytmi, alkohol, hypertensjon, legemidler (betablokkere, NSAID, kalsiumantagonister, steroider)).