Mage-tarmkreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Karboplatin	AUC=5 , maks dose 750 mg	iv	500 ml glukose 50 mg/ml	30 min	1
Δ Etoposid	75-100 mg/m² x 2 (*)	po			1,2,3

Kurintervall: 28 dager.

(*) Forordnes i elektronisk kurve eller e-resept.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile >1,5, trombocytter >100,00, kreatinin < 120, estimert GFR MDRD over 60.
GFR må måles (nukleærmedisinsk) da denne er nødvendig for dosering. Nyrefunksjonen må være tilfredsstillende med GFR helst >60 ml/min. Ved lave albumin verdier må kurdoser reduseres tilsvarende.
Pasienten bør være godt hydrert i 1-2 døgn før oppstart kur (drikke godt på forhånd) og gjennom hele kuren
Blodprøvekontroll etter at hele kuren er infundert og pasienten koblet fra: Hb, hvite med diff., trombocytter, kreatinin og elektrolytter (Na, K, Mg.)
Nadir dag 10. Hb, hvite med diff, trombocytter, kreatinin, elektrolytter og leverfunksjon.

Antiemetika

Middels til høy emetogenisitet.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1. Tas 1 timer før kur.

Deksametason 12 mg x1, dag 1. 8 mg, dag 2 og 3. Tas 1 timer før kur.

Annen støttemedikasjon

Ved benmargstoksisitet kan det evt. vurderes å gi G-CSF fra 24 timer etter kur (Filgrastim 5 µg/kg sc. daglig, varighet vurderes etter stigning i nøytrofile, eller Pegfilgrastim 6 mg sc. 24 timer etter kur, enkeltdose).

Spesielle forholdsregler

Prehydrering: 1000 ml natriumklorid.
Vekt måles morgen og kvelds mtp. væskebalanse.

Karboplain:

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Etoposid:

Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Evaluering

Etter 2 kurer. Hvis respons, gis vanligvis 4-6 kurer i en serie.

Dosejustering

Dosen bør justeres ved vekttap/vektøkning >10%
Etoposid bør dosereduseres ved tegn til leversvikt. Det finnes ikke standariserte kriterier. Men litteraturen beskriver følgende:

- Dosereduksjon ved lav albumin: for eksempel 75% ved albumin < 30mg/l.

- Dosereduksjon ved høy bilirubin/ASAT. For eksempel bil >26 reduseres etoposiddosen til 50 %, ved bilirubin >50 reduseres etoposiddosen til 25 % og ved bilirubin >68 stoppes behandlingen.

Etoposid bør også dosereduseres til 50% når kreatinin clearence er er under 50 ml/min
Karboplatin dosen bør justeres ved tegn til nyresvikt.
Det finnes ikke standariserte kriterier for dosejustering av karboplatin/etoposid ved hematologisk toksisitet.

Utskillelse

Etoposid: Skilles ut i urin og avføring.

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Etoposid: Vevsirriterende.

Karboplatin: Vevsirriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Etoposid:

Nedsatt benmargsfunksjon, abdominalia, nedsatt fruktbarhet.

Karboplatin:

Benmargstoksisk, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin).
Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og –kalemi.
OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin.
Diverse: Nedsatt hørsel. Magesmerter. Unngå graviditet under behandling og i 6 måneder etter avsluttet behandling.
Hårtap: moderat.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg