Vedvarende forhøyet TSH til tross for adekvat vektjustert dosering av levotyroksin er en vanlig problemstilling i klinikken. TSH over referanseområdet til tross for dosering av levotyroksin > 1,9 mikrogram/kg/døgn defineres som refraktær hypotyreose.

Årsaken til dette kan være redusert etterlevelse, interaksjoner med andre medikamenter, kost eller tilskudd (se Hypotyreose), cøliaki, atrofisk gastritt, Helicobacter-pylori-infeksjon, gjennomgått gastrointestinal kirurgi eller uttalt intestinalt ødem.

Indikasjon

Utelukke malabsorpasjon som årsak til vedvarende forhøyet TSH under adekvat behandling. Andre årsaker til forhøyet TSH (se Hypotyreose) må forsøkes utelukket før man går videre med absorpsjonstest.

Forsiktighetsregler

Testen er godt tolerert av de aller fleste pasienter. Forsiktighet bør likevel utvises ved høy alder, koronarsykdom eller arytmi. I sistnevnte grupper vil det uansett sjeldent være aktuelt å gjennomføre testen.

Praktisk gjennomføring

Pasienten møter fastende (min. 8 timer) til undersøkelsen. Før inntak av levotyroksin tas blodprøver med måling av TSH og fritt T₄. Under observasjon av helsepersonell inntar pasienten levotyroksin 1,6 mikrogram/kg x 7 (maks 1500 mikrogram; rund av til nærmeste 50 mikrogram) som engangsdose per os. Fritt T₄ måles to timer etter inntak.

Tolkning

En stigning i fritt T₄ på omkring 50 % etter to timer anses som adekvat og taler mot malabsorpsjon. Det presiseres at det finnes relativt lite data, og litteraturen angir ikke hva som er et sikkert patologisk resultat.

Feilkilder

Pasienter med alvorlig hypotyreose (TSH > 100 mU/L) kan ha nedsatt absorpsjon av levotyroksin sekundært til intestinalt ødem.