bryst_056.pdf

Tidlig sykdom: HER2-positiv brystkreft , neoadjuvant (lokalavansert, inflammatorisk eller høy risiko for tilbakefall) og adjuvant (høy risiko for tilbakefall)

Metastatisk sykdom: HER2 positiv brystkreft, metastatisk sykdom 1. linje

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Hjerteundersøkelse (MUGA eller EKKO) før oppstart og deretter hver 3. måned. Det kreves LEVF på minst 55 %.

Trombocytter ≥ 100, i palliativ hensikt: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0, i kurativ/adjuvant hensikt: Den nederste akseptable grense for å gi kur vurderes ut i fra klinisk skjønn og forløpet av et eventuelt fall i nøytrofile granulocytter‌. Det vil ofte være mulig å gi kur ved nøytrofile granulocyttverdier ≥0,7 x 10 ⁹/l.
Det gis ikke G-CSF ved ukentlige kurer. Dersom kur må utsettes, bør pasienten vurderes på nytt etter 1-3 dager.

ved paklitaksel

Steroider som premedikasjon tas på morgenen kurdagen. Antihistamin og H2-blokker tas 30-60 min før paklitakselinfusjonen starter.

• Dose nr. 1 og 2: Steroider, f.eks. deksametason 8 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Dose nr. 3 og 4: Steroider, f.eks. deksametason 4 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Senere doser: Antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po)

Lav/moderat emetogen risiko.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Puls og BT før start av trastuzumab og etter 15 og 30 min
• Frysninger og feber kan oppstå under infusjonen. Stopp da infusjonen og start igjen når symptomene avtar. Det oppstår sjelden reaksjoner > 6 timer etter kur.
• Observasjonstid: 2 timer etter start av trastuzumab.
• Rekkefølgen av pertuzumab og trastuzumab har medisinsk sett ingen betydning, men pga. observasjonstida bør man starte med trastuzumab.
• Hvis tiden mellom to pertuzumab-doser er seks uker eller mer, bør det gis kur med dosering 840 mg (ny bolus/1. kur). Fra 2. kur og videre er dosen 420 mg.
• Paklitaksel skal administreres etter pertuzumab og trastuzumab
• Det skal alltid gå 30 min fra avslutning av pertuzumab til oppstart av paklitaksel.

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
• En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
• En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Etter hver 3. kur

Ved kardiotoksisitet – se nbcg.no «Algoritmeskjema for (dis)kontinuering av trastuzumab basert på LVEF».

Paklitaksel: Metaboliseres i lever. Utskilles via urin 1-13 %. Forholdsregler i 2 dager.

Antistoffer nedbrytes til aminosyrer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Pertuzumab og trastuzumab er ikke vevstoksiske/irriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Anafylaksiberedskap.

Infusjonsrelaterte reaksjoner ved pertuzumab/paklitaksel/trastuzumab

Paklitaksel kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Trastuzumab

Pertuzumab

Paklitaksel