Ped lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Prednisolon )**	40 mg/m²/dag delt på 3 daglige doser, ingen maks-dose	po			Dag 1-8
Δ Dakarbazin	250 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1-3
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	15-30 min	Dag 1 og 8
Δ Syklofosfamid	625 mg/m²	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1 og 2
Mesna barn	300 mg/m² x 3 iv eller 300 mg/m² iv + 600 mg/m² x 2 po **)	iv injeksjon. Gis før, samt 4 og 8 timer etter start syklofosfamid			Dag 1 og 2
Mesna voksne (gis om nødvendig)	400 mg iv + 800 mg x 2 po **)				Dag 1 og 2
Δ Etoposid	100 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	2 timer	Dag 1-3
Δ Doksorubicin	25 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1

Kurintervall: 21 dager

*) Forordnes i pasientkurve/MetaVision

**) Når mesnadose nr. 2 og 3 gis po, skal de gis 2 og 6 timer etter start syklofosfamid.

Forundersøkelser

Tidlig responsevaluering etter 2 OEPA-kurer.

Blodprøver/ kurkriterier

Ingen pågående aktiv infeksjon
Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80
Når kuren først er startet, avbrytes den bare ved alvorlige infeksjoner eller andre alvorlige komplikasjoner, ikke pga. cytopenier. Det er derfor ingen definerte kurkriterier for dag 8.

Blodprøver: Hematologisk status, transaminaser, bilirubin, kreatinin, elektrolytter

Antiemetika

Individuell kvalmebehandling. Kuren er meget sterkt emetogen, og det er nødvendig med optimal kvalmebehandling og god hydrering.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse gis under hele behandlingsperioden: Trimetoprim/sulfa: ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke Ved intoleranse/allergi mot trimetoprim/sulfa: Gi dapson 2 mg/kg daglig, maks 100 mg.
Ulcusprofylakse under prednisolonbehandling: ranitidin/famotidin, alternativt protonpumpehemmer

Furosemid 0,5 mg/kg iv, ved tegn på væskeretensjon

Spesielle forholdsregler

Sentralt venekateter anbefales.

Dakarbazin gis i lysbeskyttet infusjonssett.

Etoposid:
- OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
- Anafylaksiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Hydrering/ væskebehandling:

Protokollen anbefaler hydrering på 3000 ml/m²/døgn over 24 timer i forbindelse med syklofosfamid. Dosen syklofosfamid dag 1 og 2 i denne kuren er imidlertid ikke svært høy.
Etoposid gis rett etter syklofosfamid og kommer i så mye væske at det kan regnes inn i hydreringen.
Vi har derfor valgt å legge inn 6 timer hydrering som startes etter etoposid (dvs. 8 timer hydrering totalt når etoposid inkluderes). Hydreringen kan forlenges dersom pasienten har hematuri eller drikker dårlig. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/liter væske.
Mesna er ikke påkrevet ved denne dosen, men vi gir det til barn, i dosering som beskrevet i kurmatrisen.
Urin-stix x 2 eller oftere ved behov.
Ved makroskopisk hematuri: Hydrering med 125 ml/m²/time og ekstra mesna (f.eks. 300 mg/m²)
Ved tegn på væskeretensjon: Furosemid 0,5 mg/kg iv

Pasienter behandlet for Hodgkin lymfom skal få bestrålte blodprodukter livet ut (pga defekt i immunsystemet, inkludert defekt i T-cell mediated immunity). eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)

Dosejustering

Se protokoll s. 84 for dosejustering ift toksisitet.

Utskillelse

Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i feces, men også noe i urin

Dakarbazin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces
Syklofosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces
Doksorubicin: Skilles ut i urin og feces

Etoposid: Skilles ut i urin og feces

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Dakarbazin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid og etoposid er vevsirriterende

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon