Ped lymfom 020: DECOPDAC-21 ped_lymfom_020.pdf

Ped lymfom 020a: DECOPDAC-21 dag 1-3 ped_lymfom_020a.pdf

Ped lymfom 020b: DECOPDAC-21 dag 8 ped_lymfom_020b.pdf

Hodgkin lymfom hos barn og ungdom.

Hver DECOPDAC-21-kur består av:

Kurintervall: 21 dager

*) Forordnes i pasientkurve/MetaVision

**) Når mesnadose nr. 2 og 3 gis po, skal de gis 2 og 6 timer etter start syklofosfamid.

Tidlig responsevaluering etter 2 OEPA-kurer.

Ingen pågående aktiv infeksjon
Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80
Når kuren først er startet, avbrytes den bare ved alvorlige infeksjoner eller andre alvorlige komplikasjoner, ikke pga. cytopenier. Det er derfor ingen definerte kurkriterier for dag 8.

Blodprøver: Hematologisk status, transaminaser, bilirubin, kreatinin, elektrolytter

Individuell kvalmebehandling. Kuren er meget sterkt emetogen, og det er nødvendig med optimal kvalmebehandling og god hydrering.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Pneumocystisprofylakse gis under hele behandlingsperioden: Trimetoprim/sulfa: ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke Ved intoleranse/allergi mot trimetoprim/sulfa: Gi dapson 2 mg/kg daglig, maks 100 mg.
• Ulcusprofylakse under prednisolonbehandling: ranitidin/famotidin, alternativt protonpumpehemmer

• Furosemid 0,5 mg/kg iv, ved tegn på væskeretensjon

• Sentralt venekateter anbefales.

• Dakarbazin gis i lysbeskyttet infusjonssett.

• Anafylaksiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Hydrering/ væskebehandling:

• Protokollen anbefaler hydrering på 3000 ml/m²/døgn over 24 timer i forbindelse med syklofosfamid. Dosen syklofosfamid dag 1 og 2 i denne kuren er imidlertid ikke svært høy.
• Etoposid gis rett etter syklofosfamid og kommer i så mye væske at det kan regnes inn i hydreringen.
• Vi har derfor valgt å legge inn 6 timer hydrering som startes etter etoposid (dvs. 8 timer hydrering totalt når etoposid inkluderes). Hydreringen kan forlenges dersom pasienten har hematuri eller drikker dårlig. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/liter væske.
• Mesna er ikke påkrevet ved denne dosen, men vi gir det til barn, i dosering som beskrevet i kurmatrisen.
• Urin-stix x 2 eller oftere ved behov.
• Ved makroskopisk hematuri: Hydrering med 125 ml/m²/time og ekstra mesna (f.eks. 300 mg/m²)
• Ved tegn på væskeretensjon: Furosemid 0,5 mg/kg iv

Se protokoll s. 84 for dosejustering ift toksisitet.

Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i feces, men også noe i urin

Dakarbazin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces
Syklofosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces
Doksorubicin: Skilles ut i urin og feces

Etoposid: Skilles ut i urin og feces

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Dakarbazin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling  

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid og etoposid er vevsirriterende

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Responsevaluering etter 2 OEPA-kurer, se ellers protokoll

Kuren som helhet er benmargstoksisk og gir sterk kvalme (først og fremst forårsaket av dakarbazin), brekninger, stomatitt, leverpåvirkning. Hårtap.

Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og eventuelt mesna ved behov

Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon. Ikke benmargstoksisk.
Dakarbazin er høyemetogent