Venerisk sykdom forårsakes av Herpes simplex virus type 1 og 2. HSV-1 overføres seksuelt og ikke-seksuelt. HSV-2 overføres praktisk talt utelukkende seksuelt. Herpes er mest smittsom under utbrudd, men kan også smitte i symptomfrie perioder.

Kun 20% vet de er smittet med HSV-2 og de fleste smittes derfor av asymptomatisk partner som ikke vet om sin infeksjon. Diagnosen bør verifiseres med dyrkning fra vesikkel (eget virustransportmedium) dersom det ikke er gjort tidligere. Ved residiv er dyrkning unødvendig.

Inkubasjonstid ca 2-12 dager, vanligvis asymptomatisk primærinfeksjon ( HSV-1 90% og HSV-2 75%).

Infekjson gir livslang bærertilstand. HSV-1 gir 25-50% risiko for residiv mens HSV-2 gir 80-90% sannsynlighet for residiv.

Primærutbrudd:

• Kan være asymptomatisk. Ofte prodromal symptomer med parestesier, kløe, svie, ofte utstrålende smerter. Utbrudd av mange små, svært smertefulle sår. Smertefull glandelsvulst i lysker. Generell sykdomsfølelse, ofte feber. Kan gi dysuri og urinretensjon. Varighet ca 2-4 uker.

Residivutbrudd:

• Kan i prinsippet gi samme sytmpomer som primøærutbrudd, men oftest langt mildere symptomer. Kløe, svie. Etter 1-2 dager bittesmå blemmer som brister og etterlater et smertefullt sår. Tilheler etter 7-10 dager. Kan utløses av stress, soling, mensturasjon og annen infeksjon.

Diagnosen stilles som regel ut fra det kliniske bildet.

Ved førstegangepisode kan man ta penselprøve til PCR fra vesikkel/sår for å verifisere diagnosen.

Generelle råd

• Antivital behandling bør startes innen 2-3 døgn etter symptomdebut for best effekt. Antiviral krem/salve anbefales ikke mot genital herpes pga dårlig effekt og risiko for resistensutvikling.
• Smertelindring med Xylocain gel lokalt (maks 1 tube 10mg per døgn) og perorale smertestillende ved behov.
• Ved urinretensjon konferer gynekolog og vurder innleggelse.

Antiviral behandling

• Primærutbrudd:
• • Valaciclovir (Valtrex) tabl 500mg x 2 i 5-10 dager eller Aciklovir (Zovirax) 200mg x5 eller 800mg x3 i 5-10 dager.
  • Ved inkomplett tilheling etter 10 dager kan kuren forlenges
• Residiv / sekundærutbrudd
  • Ved lettere residivutbrudd kan Aciklovir krem (Zovirax 5%) brukes.
  • Ved kraftigere utbrudd vurder Valaciclovir 500mg x 2 i 5 dager, eller Aciklovir 200mg x5 i 5 dager.

Utbrudd under graviditet

• Henvises gynekologisk avdeling hvis mor har primærutbrudd under graviditet eller ved residivutbrudd ved termin.
• Residivutbrudd som ikke kommer i forbindelse med fødsel er ikke farlig for fosteret.