mage-tarm_044.pdf

Gastrointestinal: C20 Kreft i endetarm C18.9 Kreft i tykktarm C21.1 Kreft i analkanal

• Tumor RAS villtype.

*) Hvis ingen reaksjon på 1. kur kan alle senere kurer gis på 30 min

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 14 dager

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100

• Før første kur og hver 2.-3. kur tas i tillegg LD, kreatinin, albumin, Bilirubin < x 2 øvre referansegrense.
• Panitumumab: Elektrolyttforstyrrelser kan forekomme (kontroller kalsium og magnesium i forbindelse med hver behandling).

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)

• UGT1A1 undersøkelse vurderes individuelt.

Irinotekan: Atropin 0,25 mg sc før irinotekan. Gjenta ev. ved symptomer på akutt kolinergt syndrom

Moderat emetogenisitet.  Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

• Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

Andre forslag:

Ved manglende effekt av det første forslaget anbefales det å skifte ut ondansetron med akynzeo(netupitant/ palonosetron).

• Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Panitumumab

• Lege og anafylaktiskberedskap må være tilgjengelig.
  • Panitumumab: Hypersensitivitetsreaksjoner er sjeldne, men rapportert. Det er ikke nødvendig med premedikasjon rutinemessig
  • Infusjonen avbrytes ved feber eller frysninger, dyspne, press for brystet, hypotensjon eller andre symptomer. Lege tilkalles. Gi ev. antihistaminer

• Bruk PVC-fritt infusjons-sett og 0,2 µm filter under administrering av panitumumab.

Irinotekan

1. dose gis på 1 time. Hvis det foregår komplikasjonsfritt, kan senere doser gis på 30 min.

Fluorouracil/kalsiumfolinat

• Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1.
• Kalsiumfolinat gis 20-30 min etter fluorouracil.

Evaluering etter 4 kurer med vurdering av tumorstørrelse, symptomer, allmenntilstand, bivirkninger. Ved respons (CR, PR eller SD) gis vanlig behandling til progresjon eller begrensede toksisitet. Ny kur hver 2 uke (dag 15,16)

• Dersom det under behandlingen registreres nøytrofile granulocytter ≤0,5/nl, nøytrofile granulocytter ≤1,0/nl og feber/infeksjon, trombocytter ≤25/nl eller diare/mukositt grad ≥ 3, skal både irinotekan og fluorouracil dosereduseres med 20 %.
• Dersom det ved tidspunkt for ny kur måles nøytrofile granulocytter ≤ 1,5/nl, trombocytter ≤ 100/nl eller diare/mukositt grad >2, skal kuren utsettes inntil tilfredsstillende verdier dvs. nøytrofile granulocytter ≥1,5/nl, trombocytter ≥100/nl og diare/mukositt grad 0 eller 1.
• Dersom utsettelse mer enn 1 uke dosereduseres både irinotekan og fluorouracil med 20 %.
• Ved palliativ behandling kan det utvises et visst skjønn når det gjelder å velge dosereduksjon, økt intervaller eller utsettelse av kur.
• Ved bilirubinemi med nivå 1,5-3 ganger øvre referanseverdi er utskillelsen redusert med ca 40%, og irinotekandosen bør reduseres til 60% for å oppnå samme dosebelastning.

Panitumumab: brytes ned til aminosyrer. . Kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler. Se prosedyre for ”Håndtering av monoklonale antistoffer”.

Irinotekan: Skilles ut i urin og avføring.

Fluorouracil: Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Panitumumab: Ikke vevsirriterende

Irinotekan: Vevsirriterende

Fluorouracil: Vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Panitumumab:

Hudreaksjoner i form av aknelignende utslett, tørr hud og kløe: Profylaktisk tetracyklin (som doksyklin 100 mg x1) i 6-8 uker kan overveies.
Ved symptom uten/tross profylakse: start/trapp opp til doksyklin 100 mg x 2, nedtrapping til 100mg x 1 ved symptombedring.

Gastrointestinale forstyrrelser som diare, obstipasjon, kvalme og oppkast. Hypomagnesemi sees også hyppig, hos opptil 1/3 av pasientene i kliniske studier. Hypersensitivitetsreaksjoner kan oppstå.

Irinotekan:

• Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under infusjon. Behandles med ny dose Atropin.
• Redusert almentilstand, kvalme, diare, hematologisk toksisitet, risiko for nøytropen feber.
• Sen-diare oppstår vanligvis 5-7 dager etter kur. Behandles med loperamid (imodium) 2 tabletter initialt, deretter 1 tablett hver 2 time inntil 12 timer etter siste diare. Ved vedvarende diare >24 timer, eller samtidig feber og/eller infeksjonstegn bør innleggelse for iv væske og/eller antibiotika vurderes. Pasienter bør få skriftlig informasjon om håndtering av ev. sen diare og resept på loperamid. Hårtap: ja

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Panitumumab  

Irinotekan

Fluorouracil

• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk