Avulsjonsfrakturer

Lavenergi. Vridning/overtråkk, hyperplantarfleksjon. Ved kraftig eversjon kan tibialis posterior rive løst sitt feste på tuberositas.

Corpusfrakturer

Høyenergi. Fall fra høyde eller trafikk, aksial belastning eller direkte traume.

Ofte komminutte, dislokerte frakturer, må som regel opereres dersom forkorting og/eller kollaps av mediale søyle vil kunne gi alvorlig feilstilling og funksjonssvikt i fot.

Viktig å utelukke instatabilitet i Choparts-ledd, selv ved kun subtile tegn på rtg. Vurder leddkongruens, subluksasjon? Andre frakturer i fot? Utelukke anterolateral ankelskade ved dorsal avulsjon. Husk kompartmentsyndrom ved kraftige smerter.

• Rtg. AP, lateral og skråprojeksjoner.
• Lav terskel for CT (tette snitt).
• Rtg/CT frisk side kan være nyttig.
• MR kan avdekke stress/insuffisiensfrakturer.

Avulsjonsfrakturer

Dorsale avulsjoner behandles som regel konservativt med bind/gips/walker i 4-6 uker, belastning til smertegrense. Lite dislokerte eller mindre tuberositas avulsjoner behandles konservativt med gips/walker i 4-6 uker. Større dislokerte fragmenter fikseres.

Corpusfrakturer

Åpne skader og luksasjoner opereres øyeblikkelig. Temporær fiksasjon med pinner og /eller ekstern fiksasjon. Åpen eller perkutan teknikk dersom det ikke er mulig å reponere lukket. Definitiv frakturkirurgi når bløtvev og kirurgisk kompetanse tillater det.

Hovedmålet er anatomisk rekonstruksjon av lengde og akseforhold i mediale søyle samt anatomisk rekonstruksjon av TN ledd. ORIF via dorsomedial tilgang +/- medialt hjelpesnitt. Fiksasjon med skrue/plateosteosyntese, ofte behov for beingraft. Temporær overbroende platefiksasjon eller ekstern fiksasjon ved komminutt fraktur.

• Gipslaske første 2-3 uker inntil suturfjering og overgang til sirkulær støvelgips i 4 uker.
• +/-Walker fra 6.-12. uke, starte ROM. Touch i 12 uker.

Rtg. 6 & 12 uker, 6 og 12 mnd.

Kollaps av mediale søyle, artrose, manglende tilheling, AVN.

Avhengig av skadens alvorlighetsgrad samt kvaliteten på reposisjon/fiksasjon.