Ped ALL 050a: IntReALL HR HIA induksjon uke 1 ped_all_050a.pdf

Ped ALL 050b: IntReALL HR HIA induksjon uke 3 ped_all_050b.pdf

Akutt lymfatisk leukemi, residiv klassifisert som høy risiko

Protokollen er foreløpig ikke godkjent, så alle pasienter behandles etter HIA (uten bortezomib)

NB! Kurdefinisjonen i CMS for ped ALL 050b (uke 3) starter på dag 3 fordi dag 1-2 er bare deksametason.
Husk å starte deksametason 2 dager før vinkristin/PEG-asparaginase!

For enkeltdose vinkristin uke 2 og 4: Bruk kurdefinisjon ped ALL 049.

For enkeltdose metotreksat intratekalt uke 2: Bruk kurdefinisjon ped ALL 005.

*) Forordnes i pasientkurve

Ingen spesielle kurkriterier for å starte uke 1 eller uke 3.
Benmargskontroll på dag 1 uke 3 er frivillig, se protokoll s. 50 (seksjon 12.5.2, side 53 i protokoll versjon 2.2)

Kardiologisk vurdering før mitoksantron pga. kardiotoksisitet

Moderat emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• ulcusprofylakse (fortrinnsvis ranitidin, evt. protonpumpehemmer)
• obstipasjonsprofylakse med laktulose/Movicol
• pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa (ikke sammen med mtx), Dapson eller pentamidin
• protokollen anbefaler også profylakse mot soppinfeksjoner (seksjon 12.10, side 68 i protokoll versjon 2.2).

• allopurinol/rasburicase på indikasjon

Tumorlyseprofylakse:

• Kuren i seg selv krever ikke spesiell hydrering, men ved ririko for tumorlyse anbefales 3000 ml/m²/døgn eller mer de første dagene. Ikke alkalisering. Tumorlyseprøver daglig eller oftere (Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat). Risikoen for tumorlysesyndrom er mindre enn ved primærbehandling fordi tumorcellene ofte er relativt terapiresistente.

Intratekal injeksjon:

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

• Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet.
• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

PEG-Asparaginase:

• PEG-Asparaginase kan gis intravenøst eller intramuskulært. Det er intravenøst som er lagt inn i kurdefinisjonen. Dersom man heller vil gi PEG-Asparaginase im, må denne bestilles for seg (Ped ALL 097b), og PEG-Asparaginase iv i kurdefinisjonen må utelates.
• Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
• Anafylaksiberedskap for PEG-asparaginase: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 ml/10 kg) im og SoluCortef (50-)100 mg iv
• Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase må PEG-asparaginase erstattes med Erwinase, se protokoll (seksjon 12.5.2, side 53 i protokoll versjon 2.2).
• Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Mitoksantroner er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen

PEG-asparaginase er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkristin
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå risiko for dette skal vinkristin alltid gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av intratekal metotreksat
Siden mtx leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Benmargskontroll ved start av uke 5 (obligatorisk) ved planlagt start av blokk HC1

Mitoksantron: Dels renal, dels fekal utskillelse.

Vinkristin vesentlig via faeces.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Benmargshemning og immunhemning. Infeksjoner, mukositt, magesmerter, obstipasjon, hårtap. Obs terapiutløst diabetes mellitus, spesielt knyttet til kombinasjonen steroider/asparaginase.
Vinkristin: Perifer nevropati, magesmerter, obstipasjon.

Mitoksantron: Kardiotoksisitet.

PEG-asparaginase: Assosiert med pankreatitt, se ovenfor. Økt tromboserisko.