PRAKTISK HÅNDTERING AV BARNEVERNSSAKER PÅ LEGEVAKTEN
Generelle råd

• Man skal aldri stå alene i en barnevernssak. Man har en individuell meldeplikt, men saken skal alltid diskuteres med skiftleder, overlege eller personale på SAA samme eller neste dag.
• Ved mistanke, kan man evt avtale en kontrolltime for pasienten, og diskutere saken med andre i mellomtiden. 
• Alle ikke-akutte barnevernssaker ved Legevakten drøftes av ledelsen for Allmennseksjonen og SAA. 

Ved mistanke om akutt mishandling eller omsorgssvikt av barn under 18 år

• Har man sterk mistanke om mishandling av barnet eller pasienten, skal barnet innlegges direkte i barneavdeling (selv om barnet ikke er alvorlig fysisk skadet). Først konfereres med skiftleder og SAA.
• Hvis man er i tvil eller får mistanke om mishandling, har man som regel tid til å diskutere saken før evt tiltak gjøres. 
• Man kan også ringe Barnevernsvakten, telefon 22705580/81, anonymt for å få råd.
• Hvis du mener at barnet er i akutt fare, må Barnevernsvakten kontaktes direkte samme dag (meldeplikt).

Når barn bringes til Legevakten av foreldre som oppleves utilregnelige

• Årsaken kan være rus, psykisk ubalanse eller sykdom hos foreldre.
• Faren eller moren behandles på vanlig måte ved den aktuelle kliniske avdelingen og henvises evt til samtale med SAA etterpå.
• Barnet tas hånd om av personalet på SAA som har ansvaret for at barnet får tilstrekkelig tilsyn akutt. Barnevernsvakten kan kontaktes for hjelp til tiltak, evt for å reise hjem til barna hvis foreldrene opplyser at barna er hjemme. Det er SAA som er ansvarlig for videre oppfølging av saken. Vakthavende på SAA må diskutere tilfellet med leder eller nestleder der neste dag.

Legeundersøkelse ved akuttplassering av ungdom på Barnevernets ungdomssenter (BUS-vurdering) 
Legevakten har avtale med Barne-og familieetaten (BFE) om undersøkelse av all ungdom som blir akuttplassert på BUS. Undersøkelsen skal skje så raskt som mulig og senest innen ett døgn etter innleggelsen. Tilbudet er basert på frivillighet fra ungdommens side. Der man anser at ungdommen har et akutt behov for medisinsk hjelp vil likevel legeundersøkelse bli gjennomført etter gjeldende regelverk.

Legeundersøkelsen organiseres på følgende måte. NB merk regningskort som annet.

• Barnevernet melder behovet til vaktbasen på tlf 23487042 (prioritert linje - legeskiftleder).
• Hastegraden er betinget av pasientens tilstand og forholdene rundt innleggelsen. Det skal tas rimelige hensyn til Legevaktens kapasitet.
• Oppmøtet skjer som regel i ambulansemottak. Ungdom og følgepersonell henvises til stue 1 (skjermet venterom).
• Videre undersøkelse og behandling etter vanlige medisinske retningslinjer. Det gjøres en vurdering om det foreligger sykdom eller rus som krever igangsatte tiltak. Ofte vil det være en rutinekontroll. Husk å spørre om rusmidler (hva, når) og hvor lenge ungdommen har vært hos Barnevernsvakten og/eller politi.
• Dersom ungdommen blir liggende til observasjon på Legevakten stiller BFE med en person som kan føre tilsyn med ungdommen så lenge oppholdet varer.
• Kopi av journal legges i hylle merket BUS i vaktbasen.
• Kopi av journal sendes også med representant fra Barnevernet når pasienten innlegges BUS. Det skal gå tydelig fram av journal om det er nødvendig med spesielle tiltak.

Legeundersøkelse ved akuttplassering av barn under 12 år på akuttinstitusjon for barn (BAK-vurdering)

Barna hentes ut fra familiene av barnevernet og plasseres på institusjon mens omsorgssituasjonen rundt barnet avklares. Det er lovpålagt legeundersøkelse av disse barna innen 24 timer etter plassering i akuttinstitusjon. 

• Miljøterapeut fra institusjonen tar kontakt med legevakta og melder barnets ankomst. Mange av barna er plassert under hemmelig adresse og barnets navn må ikke ropes opp på venterommet. Miljøterapeutens navn ropes opp ved undersøkelse. Barnet skjermes på egen stue på barneseksjonen.
• Skiftleder skal informeres når barnet er registrert.
• Undersøkelsen skal avdekke medisinske tilstander barnet trenger behandling for og skader påført barnet ved omsorgsvikt eller vold. Barnevernet har ansvaret for anmeldelse av vold som avdekkes.
• Barnet undersøkes med vanlig somatisk undersøkelse. De fleste barn vet selv om de bruker medisiner eller om de har  har vært på sykehus. Be barnet om å kle av seg. Lytt på hjerte og lunger. Undersøk buken. Legg særlig vekt på tegn til mishandling og vold. Se etter arr, blåmerker, hudblødning i munnhule, svelg, konjunktiva og ører.
• Ved behov for omfattende skadedokumentasjon skal lege fra skadelegevakten utføre dette. Meld behov hos supervisor på skaden og be om at en lege kommer bort til stuen barnet er på.
• Kopi av journal til miljøterapeuten.

Utferdigelse av bekymringsmelding

• Det finnes en mulighet til å melde forhold anonymt, men dette benyttes ikke på Legevakten. 
• Eventuell bekymringsmelding til det aktuelle Barnevernskontor skrives ikke før påfølgende arbeidsdag, og meldingen utformes av overlege eller SAA.
• Tenk gjennom ordbruk. Husk at notatene kan bli brukt i en rettssak. Familien får ofte kopi av det opprinnelige meldebrevet. Husk at det er et forhold og ikke en mistenkt som meldes.
• Skill klart mellom egne observasjoner og andres opplysninger
• Det er uheldig å melde til Barnevernet uten å informere foreldrene om det. Foreldrene bør informeres om at man opplever skaden eller situasjonen slik at Barnevernet bør kobles inn. Foreldrene vil alltid få informasjon om hvem som har meldt en evt barnevernssak.

Taushetsplikt overfor barnevernet?
I Lov om Barnevernstjenester (1993) er helsepersonells meldeplikt klart definert: “Offentlige myndigheter skal av eget tiltak og uten hinder av taushetsplikt gi opplysninger til kommunens barneverntjeneste når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet i hjemmet eller det foreligger andre former for omsorgssvikt. ... også yrkesutøvere i medhold av lov om leger, ... lov om godkjenning av sykepleiere ... plikter å gi opplysninger etter reglene.”
 
Dette betyr at ved mistanke om mishandling eller alvorlig omsorgssvikt, har legen plikt til å melde sin mistanke til Barnevernet. Videre pålegger loven også plikt til å gi opplysninger til Barnevernstjenesten når den ber om det. Regelen om taushetsplikt blir i disse tilfeller satt til side. 

Taushetsplikt overfor foreldre når pasienten er under 18 år (spesielt barn som ruser seg og barn som gjør selvmordsforsøk)

I Pasientrettighetsloven står følgende om Rett til medvirkning og informasjon (§3-4): 

“Er pasienten mellom 12 og 16 år, skal opplysninger ikke gis til foreldre eller andre med forelderansvaret når pasienten av grunner som bør respekteres, ikke ønsker dette. Informasjon som er nødvendig for å oppfylle forelderansvaret skal likevel gis ... når pasienten er under 18 år.” 

• Det er ingen tvil om at suicidalforsøk og intoksikasjon med ulovlige rusmidler er eksempler på informasjon som skal gis foreldre for å ivareta forelderansvaret. Opplysninger skal gis selv om barnet er over den “helserettslige myndighetsalder” på 16 år, men altså under 18 år.
• Hvis overstadig berusete ungdommer under 16 år bringes inn på Legevakten, skal legen eller sykepleier kontakte foreldrene eller andre foresatte pr telefon. Det beste er om foresatte selv kan komme og hente pasienten her. Det anbefales at man sender en bekymringsmelding til Barnevernet i den aktuelle bydelen, men dette bør først diskuteres med overlege ved seksjonen.
• Hvis tvil om meldeplikt ved akutt alkoholrus hos ungdom 16-18 år, diskuter med overlege neste virkedag. 
• Dette betyr at legen ikke må love mindreårige at foreldrene ikke blir kontaktet. Si rolig at “det gjør vi her og nå, slik er lovverket og det er min plikt”. I tilspissede situasjoner, konferer med skiftleder og utsett evt avgjørelsen til neste dag så overlege kan rådspørres.
• Vi kan ikke stole på at sykehuset informerer foreldrene til pasienter som blir innlagt. Det har vist seg at sykehuset ikke alltid foretar seg noe overfor foreldrene. Foreldrene bør derfor varsles herfra.

BAKGRUNN OG REGELVERK FOR BARNEVERNSSAKER
Enkeltpersoner (private eller offentlige) eller instanser kan rette henvendelser til Barnevernstjenesten og framlegge sin bekymring eller mistanke. 

Barnevernsvakten
Barnevernsvakten har døgnåpent. Tlf: 22705580/81.
 
Barnevernsvaktens arbeidsoppgaver

• Yte øyeblikkelig hjelp til barn/unge og deres familier ved kriser i hjemmet og deretter formidle saken til det aktuelle sosialkontor.
• Kriminalitetsforebyggende arbeid.
• Akuttplassering av barn/unge i ungdomshjem/barnehjem.
• Utrykning i husbråkssaker sammen med politiet, gi samtale, rådgivning og midlertidig konfliktløsning.
• Samværskonflikter/megling.
• Tenåringskonflikter. Samtale/rådgivning.
• Hjemtransport, samtale i hjemmet.
• Samtale med unge innsatte i ventecelle, samtale med foreldre som møter i avhør/avhenting.
• Barnevernsvakta gjør akuttundersøkelse/-tiltak, neste dag overføres saken til det lokale sosialkontor.

Barnevernsinstitusjoner i Oslo med akuttplasser: 

Ungdomsakutten har plass til åtte ungdommer i alderen 12 - 18 år for akutt- og kriseopphold. Institusjonen har både en åpen og en skjermet enhet. Institusjonen drives av Oslo kommune, Barne- og familieetaten og er en del av Bakkehaugen barnevernsenter.

Korsvoll akuttinstitusjon for barn gir tilbud til seks barn i alderen 2 til 12 år med behov for akutt- og korttidsopphold. Institusjonen drives av Oslo kommune, Barne- og familieetaten og er en del av Aline og Frydenberg barnevernsenter.

Aline Familieavdeling er godkjent både som senter foreldre og barn og barneverninstitusjon. Avdelingen har seks plasser og gir tilbud til fem familier med barn i alderen fra 0 opp til 3 år, for barsel- og/eller utredningsopphold. Familiene kan også få plass rett før fødsel. Det kan gis tilbud om plass på kort varsel for avklaring av videre situasjon. Avdelingen tar også imot barn i aldereren fra  0 og opp til 3 år akutt i påvente av plass i beredskapshjem.

Villa Krogh akuttinstitusjon for barn gir et tilbud til seks barn i alderen 2 til 12 år med behov for akutt- og korttidsopphold. Institusjonen drives av Oslo kommune, Barne- og familieetaten og er en del av Aline og Frydenberg barnevernsenter.