PRAKTISK HÅNDTERING AV BARNEVERNSSAKER PÅ LEGEVAKTEN

Generelle råd

• Legevakten i Oslo har en egen barneverngruppe med representanter fra Allmennlegevakten, LVS og SO. Denne grupper sender bekymringsmeldinger på vegne av huset og følger opp kontakt mellom barnevernet og legevakten.
• Man skal aldri stå alene i en barnevernssak. Man har en individuell meldeplikt, men saken burde alltid diskuteres med skiftleder, Psykososialt akutteam (PSA) samme dag eller barneverngruppen neste dag.

Ved mistanke om akutt mishandling eller omsorgssvikt av barn under 18 år

• Har man sterk mistanke om mishandling av barnet eller pasienten, skal barnet innlegges direkte i barneavdeling (selv om barnet ikke er alvorlig fysisk skadet). Først konfereres med skiftleder og/eller PSA.
• Hvis man er i tvil eller får mistanke om mishandling, har man som regel tid til å diskutere saken før evt tiltak gjøres.
• Man kan også ringe Barnevernsvakten, telefon 40 42 77 77.
• Hvis du mener at barnet er i akutt fare, må Barnevernsvakten kontaktes direkte samme dag (meldeplikt)

Ved bekymring som ikke krever akutt bistand fra barnevernet.

• Skriv ut journalnotat og legg det i hylla til legevaktens barneverngruppe i vaktbasen.
• Det er uheldig å melde til Barnevernet uten å informere foreldrene om det. Foreldrene bør informeres om at man opplever skaden eller situasjonen slik at Barnevernet bør kobles inn. Foreldrene vil alltid få informasjon om hvem som har meldt en evt barnevernssak

Når barn bringes til Legevakten av foreldre som oppleves utilregnelige

• Årsaken kan være rus, psykisk ubalanse eller sykdom hos foreldre.
• Faren eller moren behandles på vanlig måte ved den aktuelle kliniske avdelingen og henvises evt til samtale med PSA etterpå.
• Barnet tas hånd om av personalet på PSA som har ansvaret for at barnet får tilstrekkelig tilsyn akutt. Barnevernsvakten kan kontaktes for hjelp til tiltak, evt for å reise hjem til barna hvis foreldrene opplyser at barna er hjemme. Det er PSA som er ansvarlig for videre oppfølging av saken. Vakthavende på PSA må diskutere tilfellet med leder eller nestleder der neste dag.

BUS-vurdering: = legeundersøkelse ved akuttplassering av ungdom på Barnevernets ungdomssenter (BUS)
Legevakten har avtale med Barne-og familieetaten (BFE) om undersøkelse av all ungdom som blir akuttplassert på BUS. Undersøkelsen skal skje innen 24 timer. Tilbudet er basert på frivillighet fra ungdommens side.

Hvis det vurderes at en ungdom under 16 år har et akutt behov for medisinsk hjelp og pasienten motsetter seg dette, kan barnevernet samtykke til helsehjelp (Pasient- og brukerrettighetsloven §4-4).

Praktisk

• Barnevernet melder behovet til vaktbasen (tlf 23040601 - Legeskiftleder eller 23040627 - Logistikksykepleier).
• Hastegraden er betinget av pasientens tilstand og forholdene rundt innleggelsen. Det skal tas rimelige hensyn til Legevaktens kapasitet.
• Oppmøtet skjer som regel i ambulansemottak. Ungdom og følgepersonell henvises til et skjermet rom/venterom ved ambulanseinngangen.
• Dersom ungdommen blir liggende til observasjon på Legevakten stiller BFE med en person som kan føre tilsyn med ungdommen så lenge oppholdet varer.

Undersøkelse:

• Undersøkelse og behandling etter vanlige medisinske retningslinjer. Som regel en generell somatisk undersøkelse med vitalia og auskulasjon av hjerte og lunger.
• Kjent sykdom og faste medisiner
• Evt. rusmidler

Innhold i BUS notat:

• Kort om hvorfor pasienten er på legevakten.
• Aktuelle symptomer/plager:
• Bakgrunn
  • Tidligere somatisk og psykiatrisk sykdom?
  • Faste medisiner?
  • Rushistorikk?
• Status:
• Vurdering med behov for tiltak
• Plan

Regningskort:

• Merk regningskort som "Sykehjem/selvbetalende". Økonomiavdelingen sender faktura til barnevernet.
• Kopi av journal legges i hylle merket BUS i vaktbasen.
• Kopi av journal sendes også med representant fra Barnevernet når pasienten innlegges BUS. Dersom det nødvendig med spesielle tiltak skal det fremgå tydelig i notatet.

Legeundersøkelse ved akuttplassering av barn under 12 år på akuttinstitusjon for barn (BAK-vurdering)

Barna hentes ut fra familiene av barnevernet og plasseres på institusjon mens omsorgssituasjonen rundt barnet avklares. Det er lovpålagt legeundersøkelse av disse barna innen 24 timer etter plassering i akuttinstitusjon.

Praktisk

• Miljøterapeut fra institusjonen tar kontakt med legevakta og melder barnets ankomst.
• Barnet skjermes på egen stue, bruk gjerne triage rom 9 (ved siden av stue 25)
  • NB. Mange av barna er plassert under hemmelig adresse og barnets navn må ikke ropes opp på venterommet. Miljøterapeutens navn ropes opp ved undersøkelse.

• Oppmøtet skjer som regel i ambulansemottak. Ungdom og følgepersonell henvises til et skjermet rom/venterom ved ambulanseinngangen.
• Dersom ungdommen blir liggende til observasjon på Legevakten stiller BFE med en person som kan føre tilsyn med ungdommen så lenge oppholdet varer.

Innhold:

• Undersøkelsen skal avdekke medisinske tilstander barnet trenger behandling for og skader påført barnet ved omsorgsvikt eller vold.
• De fleste barn vet selv om de bruker medisiner eller om de har har vært på sykehus.
• Barnet undersøkes som vanlig ved somatisk undersøkelse.
  • Be barnet om å kle av seg. Lytt på hjerte og lunger. Undersøk buken. Legg særlig vekt på tegn til mishandling og vold. Se etter arr, blåmerker, hudblødning i munnhule, svelg, konjunktiva og ører.
• Ved behov for omfattende skadedokumentasjon skal lege fra skadelegevakten utføre dette. Meld behov hos supervisor på skaden og be om at en lege kommer bort til stuen barnet er på. Barnevernet har ansvaret for anmeldelse av vold som avdekkes.

Regningskort:

• Merk regningskort som "Sykehjem/selvbetalende". Økonomiavdelingen sender faktura til barnevernet.
• Kopi av journal legges i hylle merket BUS i vaktbasen.
• Kopi av journal sendes også med representant fra institusjon. Dersom det nødvendig med spesielle tiltak skal det fremgå tydelig i notatet.

Meldeplikt til barnevernet

Ifølge Helsepersonelloven §33 og Barnevernloven §13-2 skal helsepersonell som yter helsehjelp melde fra til barneverntjenesten uten ugrunnet opphold og uten hinder av taushetsplikt i følgende tilfeller:

Det er i henhold til loven utpekt

Taushetsplikt overfor barnevernet

Barnevernloven §13-4 pålegger helsepersonell å gi opplysninger til Barnevernstjenesten når den ber om det. Regelen om taushetsplikt blir i disse tilfeller satt til side. I akutte tilfeller er det ofte fornuftig å konferere med skiftleder. Ved saker som ikke haster henvises det til barneverngruppen på legevakten.

Barnevernet har også taushetsplikt på sin side, men kan gi opplysninger til yrkesutøvere etter helsepersonelloven når det er nødvendig for å ivareta oppgaver etter denne loven (Barnevernloven §13-1). Barnevernet plikter å etter eget initiativ gi opplysninger til helse- og omsorgstjenesten i kommunen når det er grunn til å tro at en gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, jf Helse-og omsorgstjenesteloven §10-3.

Taushetsplikt overfor foreldre

når pasienten er under 18 år (gjelder f.eks. barn som ruser seg og barn som gjør selvmordsforsøk).

I Pasient- og brukerrettighetsloven §3-4står følgende om Rett til medvirkning og informasjon:

“Er pasienten mellom 12 og 16 år, skal opplysninger ikke gis til foreldre eller andre med forelderansvaret når pasienten av grunner som bør respekteres, ikke ønsker dette. Informasjon som er nødvendig for å oppfylle forelderansvaret skal likevel gis ... når pasienten er under 18 år.”

"Har barnevernstjenesten overtatt omsorgen for en pasient eller bruker under 18 år etter barnevernsloven § 4-2 eller 5-1, gjelder første til femte ledd tilsvarende for barnevernstjenesten."

Legevaktens tolkning av dette:

• Suicidalforsøk og intoksikasjon med ulovlige rusmidler er eksempler på informasjon som skal gis foreldre for å ivareta forelderansvaret. Opplysninger skal gis selv om barnet er over den “helserettslige myndighetsalder” på 16 år, men altså under 18 år.
• Hvis overstadig berusete ungdommer under 16 år bringes inn på Legevakten, skal legen eller sykepleier kontakte foreldrene eller andre foresatte pr telefon. Det beste er om foresatte selv kan komme og hente pasienten her. Skriv ut journalnotatet og legg i posthylla til barneverngruppen. Det anbefales at man sender en bekymringsmelding til Barnevernet i den aktuelle bydelen..
• Hvis tvil om meldeplikt ved akutt alkoholrus hos ungdom 16-18 år, diskuter med barneverngruppen neste virkedag.
• Dette betyr at legen ikke må love mindreårige at foreldrene ikke blir kontaktet. Si rolig at “det gjør vi her og nå, slik er lovverket og det er min plikt”. I tilspissede situasjoner, konferer med skiftleder og utsett evt avgjørelsen til neste dag så barneverngruppen kan rådspørres.
• Det er ikke alltid sykehuset informerer foreldrene til pasienter som blir innlagt. Foreldrene bør derfor varsles herfra.