RØNTGENREKVIRERING (INTERNT)

Røntgenhenvisning opprettes og skrives ut i Profdoc.

• Gå inn på Skjemaer øverst til høyre i Profdoc-bildet.
• Velg skjematype “Røntgen Rtg Ullevål UUS”.
• Fyll ut kliniske opplysninger, problemstilling og ønskede undersøkelser.
• Kryss evt av for svangerskap og smittefare, samt hvis pasienten må undersøkes på båre.
• Når du skal skrive ut, velg Utskrift på Laser.
• Husk å signere rekvisisjonen.

Radiologen som skal beskrive bildene, har ikke tilgang til Profdoc. De kliniske opplysningene på rekvisisjonen har derfor stor betydning.

Vi er generelt tilbakeholdne med å utsette barn for røntgenundersøkelser, da de er vesentlig mer sensitive for stråling. Særlig bør man være obs på bestråling av gonader, tyroidea, tymus, øyelinsene og bloddannende organer.

Radiologiske undersøkelser som kan være aktuelle:

• Rtg thorax: pneumoni, pleuravæske, pneumothorax (ekspirasjonsbilde), fremmedlegeme
• Rtg. Oversikt abdomen: ileus, fri luft, fremmedlegeme
• CT caput: hodetraume
• Evt. rtg. Thorakal/LS-columna: kompresjonsfraktur

Ultralydundersøkelser – takst 108
Det finnes ultralydapparater på legevakten (på gynstuer, obsposten og på Akutt 2).

For å kunne utføre ultralyd må den ansatte ha vært igjennom adekvat kursing evt opplæring.
Legevakten har ingen ultralydservice ved røntgenavdelingen, pasienten må henvises til sektorsykehus eller til private røntgeninstitutter ved behov.

Bør kun gjennomføres dersom UL-undersøkelsen kan supplere den diagnostiske undersøkelsen.

UL-undersøkelser som kan være aktuelt:

• Gallestein
• Nyrestein, hydronefrose
• Aorta
• DVT undereks
• Pneumothorax
• Blødning første trimester/intrautering svangerskap/hjerteaksjon
• Urinretensjon

Bruddundersøkelser
Alle brudd- og kontusjonsskader undersøkes primært ved bruddseksjonen på Skadelegevakten. Dersom Allmennseksjonen undersøker en pasient hvor det i løpet av konsultasjonen kommer frem mistanke om bruddskade, anbefales det at pasienten henvises til Skadeseksjonen for vurdering av dette, samt rekvirering av evt nødvendige skjelettrøntgenundersøkelser.

Kontrollrøntgen
Røntgenkontroller skal normalt henvises til sektorsykehus eller privat institutt. Unntak er de få pasienter som Legevakten evt. velger å følge opp.

TOLKNING AV RØNTGENBILDER
Elektroniske rtg.bilder er nå tilgjengelig via applikasjonsfanen i ProfDoc.

Legen må selv vurdere røntgenbildene med hensyn på positive eller negative funn.

Skiftleder kan konfereres dersom usikkerhet, evt. vakthavende radiolog OUS-Ullevål (NB! vær oppmerksom på at vakthavende radiolog går med traumecallingen). Konferering kan særlig være aktuelt ved Rtg Abdomen ved spørsmål om ileus eller fri luft. Dagtid hverdager kan man kontakte de legene på OUS-Ullevål som beskriver våre røntgenbilder. Røntgenbilder av barn beskrives av leger ved Barneradiologisk avdeling, mens røntgen thorax og oversikt abdomen beskrives av leger ved Thoraxseksjonen. Man bør alltid konferere med skiftleder før dette eventuelt blir aktuelt.

Den skriftlige røntgenbeskrivelsen skal i henhold til røntgenavdelingens rutiner foreligge innen to virkedager. Unntaket er CT Caput og urinveier som blir spesielt prioritert etter egen rutine.

Videresending av bilder
Pasienter som innlegges på annet sykehus enn Ullevål, kan få bildene overført elektronisk til aktuelle sykehus. Kontakt radiologisk vaktbase på legevakten dersom aktuelt.

OPPFØLGING AV RØNTGENUNDERSØKELSER
Røntgensvar kommer inn som elektronisk melding i Profdoc og følges opp av LVS-lege dagtid og kveld dersom dette ikke ble håndtert av behandlende lege. Skiftleder på dagtid er ansvarlig for at disse svarene blir gjennomgått og fulgt opp ved behov.

STANDARDPROJEKSJONER OG PROBLEMSTILLINGER
Undersøkelser merket med (*) gir høy stråledose til gonader. Vurder indikasjon hos fertile kvinner. Bør ikke utføres på gravide med mindre det har avgjørende diagnostiske og behandlingsmessige konsekvenser. Rekvirenten må da vurdere om undersøkelsen kan reduseres, dvs færre bilder enn standardundersøkelsen, evt om det er forsvarlig å utsette undersøkelsen.

Man avviker fra standardprojeksjonene dersom pasientens tilstand gjør det nødvendig.

Røntgen thorax
Standard: 2 bilder (front og side). Eks: Pneumoni, hjertesvikt.
Spesielle forhold ved noen tilstander:

• Pneumothorax: Kun ekspirasjonsbilde.
• Costafraktur: I utgangspunktet er dette en klinisk diagnose som ikke trenger røntgenundersøkelse. Røntgenbilder kan være aktuelt for å avgjøre om antall costafrakturer krever innleggelse, eller ved costafraktur med mistanke om komplikasjoner. Evt også som dokumentasjon ved voldstraumer. Bildet tas med lavere kV for bedre fremstilling av costae. Ved begrunnet mistanke om komplikasjoner kan det også tas skråbilde av costae, dvs at strålegangen tilpasses angivelsen av det skadde området.
• Sternumfraktur: 1 sidebilde med markør ut for det aktuelle område. Viktig å angi nøyaktig smertelokalisasjon på rekvisisjonen.

Røntgen oversikt abdomen (*)

• Standard: 1 stående og 1 liggende bilde. Bildene dekker hele abdomen mellom symfysen og diafragma. Brukes for å påvise evt tegn til fri luft ved perforasjoner, eller væskespeil i ulike nivåer ved ileus, og kan også gi diagnosen ved f.eks volvulus eller steinsykdom. Husk å få med begge diafragmakupler.
• Obstipasjon: 1 stående bilde (vil også avsløre væskespeil).
• Fremmedlegeme: 1 stående bilde.
• Innskutt bilde: Ved mistanke om fri luft bør en ta innskutt bilde, da luften vil stige opp mellom lever og diafragma.

Røntgen av columna
Vurder om pasienten skal overføres Bruddseksjonen før du rekvirerer.

• Cervikalcolumna (5 bilder standard). Funksjonsbilder tas ikke ved akutte skader, med mindre en kirurg med erfaring på nakkeskader eller en radiolog gir klarsignal til undersøkelsen.
• Toracalcolumna (3 bilder: front, side og skrå øvre avsnitt/overgang cervikal).
• LS-columna (*) (2 bilder standard). Ved mistanke om prolaps er CT en bedre undersøkelse, men sjelden aktuelt på Legevakten (bestilles av fastlege eller tas ved innleggelse på sykehus).

CT caput
Ved mistenkt traume. Rutine for undersøkelsen finnes i kapittelet om Nervesystemet i metodebok.

STANDARDPROJEKSJONER OG PROBLEMSTILLINGER
Undersøkelser merket med * gir høy stråledose til gonader. Vurder indikasjon hos fertile kvinner. Bør ikke utføres på gravide med mindre det har avgjørende diagnostiske og behandlingsmessige konsekvenser. Rekvirenten må da vurdere om undersøkelsen kan reduseres, dvs færre bilder enn standardundersøkelsen, evt om det er forsvarlig å utsette undersøkelsen.

Man avviker fra standardprojeksjonene dersom pasientens tilstand gjør det nødvendig.

Røntgen thorax
Standard: 2 bilder (front og side). Eks: Pneumoni, hjertesvikt.
Spesielle forhold ved noen tilstander:

• Pneumothorax: Kun ekspirasjonsbilde.
• Lungeemboli: Med innskutt bilde (på symptomgivende side, evt begge sider).
• Costafraktur: I utgangspunktet er dette en klinisk diagnose som ikke trenger røntgenundersøkelse. Røntgenbilder kan være aktuelt for å avgjøre om antall costafrakturer krever innleggelse, eller ved costafraktur med mistanke om komplikasjoner. Evt også som dokumentasjon ved voldstraumer. Bildet tas med lavere kV for bedre fremstilling av costae. Ved begrunnet mistanke om komplikasjoner kan det også tas skråbilde av costae, dvs at strålegangen tilpasses angivelsen av det skadde området.
• Sternumfraktur: 1 sidebilde med markør ut for det aktuelle område. Viktig å angi nøyaktig smertelokalisasjon på rekvisisjonen.

Røntgen oversikt abdomen (*)

• Standard: 1 stående og 1 liggende bilde. Bildene dekker hele abdomen mellom symfysen og diafragma. Brukes for å påvise evt tegn til fri luft ved perforasjoner, eller væskespeil i ulike nivåer ved ileus, og kan også gi diagnosen ved f.eks volvulus eller steinsykdom. Husk å få med begge diafragmakupler.
• Obstipasjon: 1 stående bilde (vil også avsløre væskespeil).
• Fremmedlegeme: 1 stående bilde.
• Innskutt bilde: Ved mistanke om fri luft bør en ta innskutt bilde, da luften vil stige opp mellom lever og diafragma.

Røntgen av columna
Vurder om pasienten skal overføres Bruddseksjonen før du rekvirerer.

• Cervikalcolumna (5 bilder standard). Funksjonsbilder tas ikke ved akutte skader, med mindre en kirurg med erfaring på nakkeskader eller en radiolog gir klarsignal til undersøkelsen.
• Toracalcolumna (3 bilder: front, side og skrå øvre avsnitt/overgang cervikal).
• LS-columna (*) (2 bilder standard). Ved mistanke om prolaps er CT en bedre undersøkelse, men sjelden aktuelt på Legevakten (bestilles av fastlege eller tas ved innleggelse på sykehus).

CT caput
Rutine for undersøkelsen finnes i kapittelet om Nervesystemet.

CT urinveier
Rutine for undersøkelsen finnes i kapittelet om Urinveier - Nyrestein