Pre‐operativt

• Vi anbefaler intratekal morfin 50-100 µg 
• Vi anbefaler oral paracetamol.

Intra‐operativt etter forløsning

• Vi anbefaler iv paracetamol hvis ikke gitt pre‐operativt.
• Vi anbefaler iv NSAID.
• Vi anbefaler iv dexamethason.
• Vi anbefaler at dersom intratekal morfin ikke er gitt pre-operativt, injiseres epidural morfin 1,5 mg.
• Vi anbefaler sårinfiltrasjon med lokalanestesi.
• Vi foreslår singel-shot perifer nerveblokade slik som kvadratus lumborum blokade eller transversus abdominis plan blokk (TAP). Dette bør vurderes ved keisersnitt i narkose og ved NSAID intoleranse.
• Vi anbefaler kvalmeprofylakse/behandling med ondasetron, glukokortikoider, metoklopramid og/eller antihistaminer.

Postoperativt1

• Vi anbefaler paracetamol, enten per os eller iv.
• Vi anbefaler NSAIDs, per os.
• Vi anbefaler opioider ved behov (PO eller iv). Hvis kvinnen har fått morfin it anbefaler vi ikke langtidsvirkende opioider (inntil 24 timer).
• Vi foreslår TNS (transkutan nervestimulering).

• Vi anbefaler at kvinnen overvåkes med tanke på respirasjonshemmende effekt i 12 timer (respirasjonsfrekvens telles hver annen time eller oftere) hvis det er administrert morfin intratekalt eller epiduralt. 

Forslag til standard overvåkningsregime hentet fra OUS

«Tilsyn hver andre time i 12 timer (for vurdering av bevissthetspåvirkning og respirasjonsdepresjon), etter protokoll»

- Våken pasient behøver ikke nærmere undersøkelse.

- Ved søvn telles respirasjonsfrekvens (RF).

- Ved RF ≤ 10 måles SpO2.

- Ved SpO2 ≤ 90% vekkes pasienten.

- Ved vanskelig vekkbar pasient klargjøres nalokson og postlege tilkalles umiddelbart.

Pasienter med HT, BMI ≥ 40 og/eller søvnapnøsyndrom (OSAS) kan kreve forsterket, individuelt forordnet overvåkningsregime.

Ved Kvalme/kløe; 

1. Ondansetron 4 mg i.v. inntil x 3/døgn, første dose gis umiddelbart etter avnavling.

2. Nalokson 0,04 mg i.v. ved alvorlig kløe, kan gjentas.