AC-luksasjon S 43.1

Direkte traume mot laterale del av skulderen eller fall på strak arm

• Smerter rundt AC-leddet
• Synlig og øm kul over AC-leddet. Bør inspiseres fra både anteriort og posteriort. Den kliniske feilstillingen er viktigst og stemmer ikke alltid overens med røntgenfunn.
• Skulderasymmetri
• Tangenttegn:
  • Man kan trykke ned den lukserte laterale clavicula som en pianotangent

Røntgen AC-ledd H/V

Ett bilde sentrert over AC-leddet med 15 ° cranial vinkling, evt. med 5 kg belastning.

Angi

• Punctum maximum for smertene
• Hevelse/feilstilling over leddet
• Tangentfenomen?

MR er ikke indisert ved isolert skade, kun ved mistanke om samtidig skade på glenohumeralleddet.

• Acromioclaviculærleddsluksasjon er delt inn i 6 typer (Rockwood/Tossy):
  Både nasjonalt og internasjonalt er Rockwoood mest brukt, men denne er identisk med Tossy hva gjelder inndeling.

Rockwood/Tossy type I: (hyppig)

• Forstrekning av lig. acromioclaviculare. Ingen feilstilling
• Clavicula ligger stabilt på riktig plass i forhold til acromion.
• Press på laterale clavicula ovenfra og ned forandrer ikke claviculas stilling.

Rockwood/Tossy type II: (hyppig)

• Ruptur av lig. acromioclaviculare.
• Clavicula vil stå noe høyere i forhold til acromion enn på frisk side
• (ca en halv benbreddes dislokasjon).
• Man kan evt. se på belastnings­bilder som sammenlikner begge skuldre.

Rockwood/Tossy type III: (hyppig)

• Ruptur av både lig. acromioclaviculare og lig. coracoclaviculare.
• Clavicula står over acromion eller glir opp når armen trekkes nedover

Rockwood/Tossy type IV: (sjelden, oftest større traume)

• Som III, men clavicula er i tillegg dislosert bakover inn i trapeziusmuskulaturen.

Rockwood/Tossy type V: (sjelden, oftest større traume)

• Som III, men AC-leddet er uttalt vertikalt
• dislosert (over en hel benbreddes dislokasjon).
• Evt. med truet hudsirkulasjon.

Rockwood/Tossy type VI: (svært sjelden, oftest større traume)

• Som III, men clavicula er dislosert nedover.
• Evt. med truet hudsirkulasjon.

Rockwood/Tossy type I–III: Konservativ behandling.

• Avlastning i fatle i 1-2 uker, deretter gradvis mobilisering der man starter med pendeløvelser.
• Tossy type I-II bør vente 2 uker med tungt arbeid og idrettsaktivitet. Ingen kontroll.
• Tossy type III bør vente 6 uker med tungt arbeid og idrettsaktivitet.
• Henvises til fysioterapi der man starter med passive øvelser for ROM. Aktiv bevegelighet når smertene tillater dette. Ikke abduksjon > 90° første 6 uker.

Rockwood/Tossy type IV-VI: Operativ behandling kan vurderes innen to uker.

• Førstevalget er åpen reposisjon av leddet og fiksasjon med suturknapp. Diagnostisk skopi av glenohumerlleddet må samtidig vurderes.
• Etter akuttfasen er i tillegg hamstringsgraft aktuelt, evt. kombinert med skopi av glenohumeralleddet.
• I kroniske tilfeller med vedvarende instabilitet der clavicula kolliderer med acromion og går inn og ut av ledd er lateral claviculareseksjon, evt. kombinert med hamstringsgraft, et alternativ.

• Åpen reposisjon av AC-luksasjon NBH 12
• Rekonstruksjon av lig. coracoacromiale med TightRope NBE 52
• Hamstringsgraft NBN 99

• Beach-chair leie
• A.b. profylakse
• Rtg C-bue

Rockwood/Tossy type I–III

• Ingen kontroll, ved smerter over 3 mnd kan pasienten henvises på nytt.
• Pasienter med fysisk krevende arbeid/idrett vurderes kontrollert etter 3 mnd. Operasjon vurderes da ved smerteplager og/eller fortsatt instabilitet.

Postoperativt

• Avlastning i fatle i 4 uker, men man tillater pendeløvelser innenfor smertegrensen.
• Ingen abduksjon > 90° første 6 uker og ingen tung aktivitet med armen > 90° eller tunge løft første 3 mnd.
• Alle henvises til fysioterapi der man starter med passive øvelser for ROM. Aktiv bevegelighet når smertene tillater dette.
• Suturer fjernes hos fastlege etter 2 uker.
• Kontroll hos operatør etter 3 mnd.

Rockwood/Tossy type I

Normalt smertefri i løpet av én uke

Rockwood/Tossy type II

Normalt smertefri i løpet av 2-3 uker

Rockwood/Tossy type III

Normalt smertefri i løpet av 6-12 uker. De fleste behandles konservativt mens et fåtall opereres grunnet smerter og/eller instabilitet

Postoperativt

De fleste oppnår smertefri ROM i løpet av 3 mnd, mens det ved aktiviteter/belastning kan ta opptil 12 mnd. Enkelte får kroniske smerteplager.