S42.1 Brudd i skulderblad (scapula).

• Skulderbladet ligger godt beskyttet mot skade og er omgitt av muskler tett inntil thoraxveggen.
• Sjelden fraktur, ca. 1 % av alle bruddskader.
• Oftest høyenergiskade og er assosiert med andre skader (ribbensfraktur, claviculafraktur, humerusfraktur, pneumo-/hematothorax, lungekontusjon, lever- og miltskade, hodeskade).
• Samtidig clavikulafraktur kan gi floating shoulder (se under).
• Blir som oftest behandlet konservativt med kortvarig immobilisering før oppstart med treningsøvelser (for å forebygge skulderkapsulitt).

Anatomisk oversikt.

• Kan overses pga. annen mer klinisk fremtredende bruddskade i skulderregionen eller at man mistenker rotatorcuffskade dersom smerter over scapula ved palpasjon.
• Skal alltid mistenkes dersom pasienten har hatt et høy-energitraume eller ved direkte traume mot skulderbladet.
• Det er rapportert om brachialplexusskade hos 5–13 %, det er derfor viktig å sjekke om pasienten har normal distal nevrovaskulær status i hånd (n.ulnaris, n.medianus, n.radialis), over n.axillaris og over n.suprascapularis.

• Som oftest (80–90 %) forutsaket av høy-energitraume (eks. motorsykkel- eller bilulykke, fall fra høyde m.m.).
• Direkte traume mot scapula kan gi brudd i alle regioner, mens direkte impresjon av caput humeri i glenoid kan gi fraktur i "scapular neck" og glenoidfrakturer.

• Lokale smerter ved palpasjon over skapula.
• Innskrenket bevegelighet i skulder.
• Eventuelt synlig hevelse eller misfarging, som oftest lite disloserte brudd.

• Røntgen AP og lateral projeksjon.
• Kartlegging av fraktur med CT ved stor feilstilling eller glenoidfraktur.

AO/OTAs klassifikasjonsystem ut fra frakturens lokalisasjon

• Prosessfrakturer (coracoid, acromion, spina).
• Corpusfrakturer.
• Glenoidfrakturer (ekstraartikulær eller intraartikulær).

AO-klassifikasjon.

Konservativ behandling

• Fatle i 10–12 dager.
• Info om å gjøre lette pendeløvelser med skulderen og bevege i albueleddet.

• Avsnittet er hentet fra ortopedisk avdeling HUS metodebok (metodebok).
• De fleste skapulafrakturer behandles konservativt, men noen bør imidlertid opereres.

Corpusfrakturer

• Relativ operasjonsindikasjon ved dislokasjon over 1 cm i corpus og/eller collum scapula. Følgende styrker operasjonsindikasjon: Glenopolar angle (GPA) under 20, angulering over 45°, medial dislokasjon av laterale kant over 2 cm. Avulsjonsfrakturene fra nedre mediale rand (serratusavulsjoner) som gir vingescapula anbefales operert.

A: Måling av glenopolar angle (GPA). B angulering. C medial dislokasjon av laterale kant. (Management of Scapular Fractures. Peter A. Cole. J Am. Acad Orthop Surg 2012).

• Frakturer i collum anatomicum scapula med dislokasjon, er som regel ustabile og det er derfor ofte operasjonsindikasjon.
• Floating shoulder er definert som en gjennomgående skade på 2 steder i superior shoulder suspensory complex (SSSC)= Ben- og ligamentkompleks som består av glenoid, processus coracoideus, ligamentum coracoclaviculare, distale clavicula, AC-ledd og acromion. Det kan da være en ustabil situasjon med operasjonsindikasjon. Jo mer dislokasjon, jo mer ustabilt er det som regel. Sjelden skade, hyppigere ser man ipsilaterale frakturer i scapula og clavicula med bevart SSSC. Indikasjonene for operativ behandling er da som ved isolerte skader.

Processus coracoideus

• Frakturer er oftest minimalt dislosert og vanskelig å oppdage. De fleste kan behandles konservativt. Relativ indikasjon for operasjon ved mer enn 1 cm dislokasjon og symptomatisk non-union. Ved fraktur distalt for ligamentum coracoclaviculare kan biceps dra fragmentet ned og gi større risiko for non-union.
• Disse frakturene skal derfor kontrolleres etter 7–10 dager for å oppdage dislokasjon i forløpet.

Acromionfrakturer

• Avulsjonsfrakturer og udisloserte acromionfrakturer kan behandles konservativt. Disloserte acromionfrakturer er en relativ operasjonsindikasjon og bør særlig vurderes operert ved redusert plass subakromialt. Acromionfraktur er en kjent senkomplikasjon ved revers skulderprotese og kan være svært vanskelig å behandle.

Glenoidfrakturer

• Behandling av fraktur i glenoid fossa avhenger av frakturens stabilitet, graden av dislokasjon og størrelse på fragment som er involvert i leddet. Relativ operasjonsindikasjon ved avslått fremre kantfragment over 25 % eller bakre kantfragment over 33 %, intraartikulært step over 5 mm eller instabilt glenohumeralledd pga avslått glenoidfragment.
• De fleste glenoidfrakturene kan behandles konservativt.

Kontroll 10 dager og 6 uker. Oppstart med fysioterapeut på 10-dagers kontroll. Motstandsøvelser og styrke etter 6 uker.

• Vedvarende skuldersmerter.
• Nedsatt skulderstyrke og bevegelighet.
• Artrose ved intraartikulære frakturer.

Brudd i skulderblad (lommelegen.no)