Det anbefales at oppfølgingsansvar med tanke på resepter o.l avklares før innleggelse i døgninstitusjon. Denne oppfølgingen bør fortrinnsvis skje i spesialistpoliklinikk de første 4-6 mndr, evt. lenger hvis det er vanskelig å oppnå stabilitet i medikamentvalg og dose.

• Blodtrykk og puls v/dosejustering og minst hver sjette måned
• Urinprøver under tilsyn, med rusmiddelanalyser. Utslag på rusmidler i urinprøve fører til kontrollprøve om 2 dager. Ved gjentatt utslag innføres pause i behandlingen inntil rene prøver
• Brystsmerter? Synkope? Hjertebank?
• Bivirkninger: Husk søvn og appetitt.
• Utvikling av nye eller forverring av eksisterende psykiske lidelse (obs angst, psykose og irritabilitet) eller misbruk, f.eks sniffing, injisering eller salg
• Toleranseutvikling: Uenighet i litteratur, men klinisk erfaring med at det kan oppstå toleranseutvikling (særlig ved høye doser). Kan da hjelpe å ta pauser, f.eks ingen medisiner en dag per uke.
• Spørre om alkoholbruk. Hvis alkoholavhengighet ikke er et problem, informer om at en bør unngå å kombinere alkohol og sentralstimulerende samme dag.
• Skriv en god epikrise, ikke for lang, som er til hjelp for den som skal følge pasienten videre

Tilbake til anbefalingene

• Ukentlige urinprøver
• Regne ut varighet av resept, ny resept hver måned i begynnelsen.
• Tydelig avtale om konsekvenser ved rus, «mistet medisiner» etc
• Eventuelt daglig eller ukentlig utlevering fra fastlege, apotek, hjemmesykepleier, lærer, pårørende etc
• Faste møter, kriseplan, individuell plan (IP) etc– men tåle at ikke alt går etter planen
• Seponer sentralstimulerende legemiddel ved skadelig/aktivt bruk av alle rusmidler. Medisinsk ansvarlig overlege i TSB skal være informert og skal ha ansvar for koordineringen av dette. Fastlege kan gjerne følge dette opp og informere pasienten (ring eller møt fastlegen). Vær konkret
• Ved manglende urinprøver eller annen risiko for å miste A-preparat, bør beslutningen tas av lege og behandler i samarbeid, gjerne etter drøfting i seksjonens legegruppe

Tilbake til anbefalingene

• Spesialisthelsetjenesten har ansvar for resepter i minimum 6 mndr, anbefalt 1 år

• Pasientene skal følges av hovedbehandler i poliklinikken, minimum en gang per mnd. Samtalene skal legge vekt på mestring av rusproblemer, mestring av ADHD-symptomer, opptrening av struktur og planlegging i hverdagen
• Pasientene skal følges av lege i poliklinikken. Frekvens: Under opptrapping minst hver 2.uke til stabil dose er oppnådd. Etter dette kontroll etter behov i 4-6 mndr.

• Ukentlige urinprøver i minimum 6 mnd etter oppstart og etter tilbakefall.
• Samarbeidsmøte eller telefon til fastlege før denne overtar forskrivning. NB:årlige blodprøver.
• Ved rusfrihet: fortsette med sporadiske urinprøver i f.eks 2 år

Tilbake til anbefalingene

• Gode begrunnelser må journalføres: Potensiell nytte vs risiko for skade/ulempe med behandling
• Følgende kontrollrutiner kan vurderes
  • Daglig utdeling med tilsyn
  • Legemidlet løses evt opp i vann og tas med tilsyn
  • Oppstart under innleggelse og det bør i så fall etableres samarbeid mellom fastlege, poliklinikk-lege og lege i døgninstitusjon
• Evaluere effekt ekstra nøye (ASRS)

• Revurdere diagnosen, vurdere andre diagnoser
• Diskuter kasus med andre legespesialister som har relevant erfaring med behandling av ADHD

Tilbake til anbefalingene