mage-tarm_034.pdf

Kreft i spiserør:

• Inoperabel med kurativt siktemål: To kurer konkomitant med stråling (2Gy x 25), og to kurer etter endt stråling, tilsammen 4 kurer. Konkomitant kjemoterapi må være startet i løpet av de 5 første strålebehandlingene. Tid mellom strålebehandlingen og kjemoterapien når den gis konkomitant, er ikke vesentlig.
• Palliativt ved metastatisk sykdom.

Kreft i magesekk: Palliativt

Kreft i analkanalen:

• Palliativt ved metastatisk sykdom
• Konkomitant med strålebehandling ved metastaserende kreft i analkanalen; senkes cisplatin dosen til 60mg/m^2.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall:

• Konkomitant med strålebehandling ved spiserørskreft: Totalt fire kurer som gis uke 1 og 5 av strålebehandlingen. Evaluering etter avsluttet strålebehandling og/eller etter 4 kurer
• Palliativ kjemoterapi ved øsofagus eller ventrikkel: ny kur hver 3 uke. CT evaluering etter 3 kurer.

• GFR > 60 mL/min. Nøytrofile granulocytter >1,5, trombocytter >100, kreatinin < 120, evt elektrolytter.
• Mål kreatinin dag 2 og ved avsluttet kur
• Nadir: dag 15 Hb, nøytrofile granulocytter, trombocytter, kreatinin, evt elektrolytter

Ingen utover kvalmeprofylakse

Høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.

Deksametason 12 mg x 1, dag 1, 8 mg x 1, dag 2-5. Tas en time før kur.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)

Hydrering, vekt og væskebalanse:

• Det gis 1000 mL NaCl før og 1000 mL etter avsluttet cisplatininfusjon.
• Daglig oral væsketilførsel 2-3 L alle kurdagene.
• Vurder forhydrering med 2000 mL NaCl dagen før kurstart ved nedsatt ernæringstilstand, dårlig væskebalanse eller grenseverdi for nedsatt nyrefunksjon.
• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:

• Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Intravenøs tilgang, tilkobling og avkobling til pumpe:

• Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter

• Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

• Ved tilkobling av infusor sjekker 2 sykepleiere at det kommer en dråpe fra infusorslangen når proppen tas av, før den kobles til VAP.
• Det sjekkes også at slangen på VAP legges utenfor klemmene, og klemmes igjen.
• Infusjonshastigheten reguleres av temperatur.
• Hastighetsregulatoren på pumpen sitter ytterst på slangen, og det er derfor viktig at denne pakkes inn og festes tett inntil kroppen slik at den holder varmen, i hjertehøyde.
• Infusjonshastigheten er optimal når pumpen og koblingen er plassert på samme nivå. Vesken bør derfor plasseres over skulderen for å sikre riktig høyde.
• Pasienten møter dag 5 for å fjerne infusorpumpe

Reduser neste kur med 25 % hvis nadir nøytrofile er < 1,0 x 10⁹/L eller trc < 50 x 10⁹/L. Utsett 1 uke hvis hvite < 3,0 x 10⁹/L eller trc < 100 x 10⁹/L før kur. 5FU reduseres 25 % ved alvorlig diare eller stomatitt

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin. Skilles også ut i avføring, men antas å være uten betydning.

Fluorouracil: Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Fluorouracil: Vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Uttalt kvalmefremkallende virkning.
• Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
• Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
• Sterilitet. Kan være forbigående.
• Hårtap

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin
Fluorouracil

• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk
• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk
• Elastomerisk pumpe(Baxter-pumpe®) - Pasientinformasjon